Болезнь Пертеса

Синонимы

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса, идеопатический детский некроз головки бедренной кости

определение

Болезнь Пертеса - нарушение кровообращения головки бедренной кости у ребенка неизвестной причины.

Возраст

3-12 лет, в основном 5-7. возраст

Гендерное распределение

Мальчики / девочки 2: 1 - 4: 1, примерно 15% - 50% с обеих сторон (в зависимости от источника)

происходить

Возникновение приблизительно 1: 1000 - 1: 5000

основная причина

С анатомической точки зрения кровоток к головке бедренной кости имеет решающее значение. Большая часть кровотока происходит из Шейка бедра, индивидуально созданный артерия также проникает в головку бедренной кости (см. рисунок справа).
Причина становится одной Снижение кровоснабжения сосудов принято. Размер Нарушение кровообращения имеет решающее значение для течения болезни Болезнь Пертеса и для регенерации головки бедренной кости.

симптомы

Клинические признаки болезни Пертеса изначально часто неспецифичны. В большинстве случаев хромота ребенка оказывается первой. В дальнейшем 75% всех детей с болезнью Пертеса испытывают боль в пораженной области. тазобедренный 25% сообщили о боли вдали от тазобедренного сустава колено и бедренная кость на. Симптомы часто меняются из-за стресса и раздражения сустава.

Встреча с экспертом по бедрам?

Буду рада посоветовать!

Кто я?
Меня зовут доктор. Николя Гумперт. Я специалист-ортопед и основатель .
Различные телепрограммы и печатные СМИ регулярно сообщают о моей работе. По телевидению HR вы можете видеть меня каждые 6 недель в прямом эфире "Hallo Hessen".
Но теперь достаточно обозначено ;-)

Тазобедренный сустав - один из суставов, который подвергается наибольшей нагрузке.
Следовательно, лечение тазобедренного сустава (например, артроз тазобедренного сустава, удар бедра и т. Д.) Требует большого опыта.
Лечу все заболевания тазобедренного сустава консервативными методами.
Целью любого лечения является лечение без операции.
Какая терапия дает наилучшие результаты в долгосрочной перспективе, можно определить только после просмотра всей информации (Обследование, рентген, УЗИ, МРТ и др.) быть оцененным.

Вы можете найти меня в:

• Lumedis - ваш хирург-ортопед
  Kaiserstrasse 14
  60311 Франкфурт-на-Майне

Непосредственно к записи на прием онлайн
К сожалению, в настоящее время записаться на прием можно только в частных страховых компаниях. Надеюсь на ваше понимание!
Дополнительную информацию обо мне можно найти на сайте Dr. Николя Гумперт

Боль при болезни Пертеса

Боль - один из неспецифических симптомов существующей болезни Пертеса.
С одной стороны, демонтаж суставной головки вызывает хромота, Что дает первое указание на опорно-двигательного расстройства или неврологические проблемы.

Боль часто начинается с колена, что может привести к ошибочному диагнозу. Следовательно, болезнь Пертеса также следует рассматривать у детей, у которых нет боли в бедре, но которые хромают.
Если суставная головка постепенно разрушается, боль в пораженном бедре также усиливается. В частности, это происходит при движении или тренировке. Схожая до степени смешения картина боли показана в так называемом Насморк (Коксит фугас). Это тоже детская болезнь тазобедренного сустава.
При желании дифференцирование может быть выполнено с помощью рентгеновского изображения.

диагностика

На ранних стадиях болезни Пертеса клиническое обследование часто может быть нормальным. По мере прогрессирования болезни движения тазобедренного сустава становятся все более ограниченными. В частности, растяжение и вращение все чаще ограничиваются. Как можно видеть выше, на рентгеновском изображении можно четко различить различные стадии. Только на ранней стадии можно надежно диагностировать болезнь Пертеса с помощью МРТ (магнитно-резонансной томографии). При сравнении сторон заметно изменение головки левой бедренной кости (правая часть рисунка).

Рентген при болезни Пертеса

Рентген играет важную роль в диагностике подозреваемой болезни Пертеса или в мониторинге развития известной болезни. Только при раннем обнаружении изображение бедра на рентгеновском снимке хуже, чем на МРТ-изображении бедра. Рентген может диагностировать и классифицировать болезнь.
Каждая стадия болезни Пертеса отображается на рентгеновском снимке по-разному и может быть распознана опытными радиологами или (детскими) ортопедами.

На первом этапе пластинка роста расширяется, что трудно увидеть на рентгеновских снимках и поэтому легче визуализировать с помощью МРТ.
На следующем этапе уплотнения костная ткань утолщается из-за патологического разрушения вещества.
На снимке это проявляется в осветлении, поскольку более плотные костные структуры поглощают больше рентгеновских лучей. Разрушенная кость теперь частично разрушена в стадии фрагментации.

На рентгеновском снимке видна разложенная головка бедренной кости, а изображение в области сустава темнеет из-за уменьшения костных структур. На этапе восстановления, который обычно плавно переходит в этап заживления, кость снова формируется.
На рентгеновском снимке показана реконструкция головки сустава и нормализация анатомического состояния. Если во время заживления есть деформации из-за того, что сустав был слишком напряжен в этой слабой фазе, это также можно показать с помощью рентгеновского снимка. Это патологическое изменение обычно проявляется в виде головки сустава в форме гриба.

Подробнее по этой теме: Рентгенологическое исследование ребенка

классификация

Классификация Болезнь Пертеса происходит после четырех градусов после Cattarall.

Различные стадии Catterall классифицируются в зависимости от степени поражения головки бедренной кости. в I этап. поражается только небольшая поверхностная часть головки бедренной кости.

в II этап из Болезнь Пертеса в отличие от I этап. большие части головки бедренной кости имеют плохое кровообращение. Характеристики можно увидеть на левом краю картинки. Классификацию Каттералла нельзя заменять стадиями Пертеса. Прогнозировать течение болезни сложно в любой момент времени и зависит от многих индивидуальных факторов. Поражено не более 50% головки бедренной кости.

в III стадия из Болезнь Пертеса Нарушение кровообращения затрагивает всю головку бедренной кости. В целом прогноз менее благоприятен, чем на первых двух стадиях каттаралла. К сожалению, и на этом этапе нельзя делать какие-либо прогнозы относительно дальнейшего течения болезни. Поражено не более 75% головки бедренной кости.

в IV этап из Болезнь Пертеса если головка бедренной кости полностью разрушена, существует риск того, что оставшаяся головка бедра соскользнет с шейки бедра. Анатомическая структура имеет место только в том случае, если болезнь возникает в очень молодом возрасте. Поражается вся головка бедра.

Еще одна важная классификация: Классификация по селедке, Это имеет решающее значение для долгосрочного прогноза. Здесь головка бедренной кости разделена на три столба. Решающее значение имеет внешняя / боковая стойка.

Группа А: боковая стойка не затронута
Группа B: Затронута> 50% высоты боковой стойки
Группа C: Сохраняется <50% высоты боковой стойки, что является худшим долгосрочным прогнозом

Стадии болезни Пертеса

1. Начальная стадия: эту стадию часто очень трудно увидеть на рентгеновском снимке. Часто пластинка роста изначально только расширяется. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может предоставить больше информации на этом этапе.

2. Стадия коденсации: нарушение основной структуры костной структуры приводит к рентгенологическому исследованию (на рентгеновском снимке - сжатие костной структуры). Эта стадия достигается примерно через 2-6 месяцев после начала заболевания, в зависимости от степени тяжести.

3. Стадия фрагментации: после стадии завершения следует стадия фрагментации. Его максимальное проявление достигается примерно через 12 месяцев. Эта стадия знаменует собой разрушение костной структуры, следовательно, фрагментацию. Особенно на этом этапе головка бедренной кости менее эластична.

4. Этап восстановления: на этапе восстановления головка бедренной кости восстанавливается путем прорастания новых сосудов. Эта стадия достигается через 2–3 года. Это позволяет костным клеткам снова осесть и сформировать основное костное вещество. Это приводит к реконструкции головки бедренной кости.

5. Этап заживления: этап заживления - это конечный результат процессов ремоделирования костей. Если заживление происходит при деформации, то есть при неанатомическом закруглении головки бедренной кости, это сохраняется на всю жизнь. Это означает, что существует большой риск развития остеоартроза тазобедренного сустава. Заживление наступает через 3-5 лет.

терапия

Целью терапии должно быть предотвращение деформации головки бедренной кости во время фазы снижения упругости. Если деформация уже произошла, целью должно быть восстановление конгруэнтности суставов.
Терапия болезни Пертеса всегда должна разрабатываться индивидуально, и поэтому нельзя давать общих терапевтических рекомендаций.
Если нет факторов риска, низкая стадия Кэттерала и молодой возраст, иногда можно отслеживать прогресс при полной нагрузке на тазобедренный сустав. Поскольку болезнь Пертеса длится несколько лет и, таким образом, критическая фаза сохраняется в течение нескольких месяцев, последовательное лечение больных детей часто затруднено.
Если указано неблагоприятное течение (признаки риска по Каттараллу или усиление ограничения движений), в критической фазе необходимо облегчить тазобедренный сустав с помощью так называемых ортезов (см. Рисунок слева).
Если есть риск восстановления деформированной головки бедренной кости, существуют различные формы терапии. Целью всех процедур является так называемая локализация, покрытие головки бедренной кости, решающая стимуляция для анатомической реконструкции, которая должна быть улучшена. Здесь упоминаются только две установленные процедуры.

1. Коррекция эрекции шейки бедра с целью лучшего центрирования головки бедра в вертлужной впадине (межвертельная варусная остеотомия; IVO).
2. Поворот крыши вертлужной впадины с помощью остеотомии таза по Солтеру.

Подробнее по теме: Терапия болезни Пертеса

прогноз

Прогноз при болезни Пертеса в первую очередь хороший. Конечно, опасности для жизни нет. Тем не менее излечение болезни при неблагоприятной деформации головки бедра может привести к раннему артрозу бедра. В принципе, однако, можно сказать, что заболевания в возрасте до 10 лет имеют более благоприятный прогноз в отношении деформации, так как в более молодом возрасте у организма выше регенерационный потенциал. Справа - неблагоприятный результат заживления с типичной цилиндрической или грибовидной деформацией головки бедренной кости. Исходная шейка бедренной кости изрезана, угол между стержнем и указанной шейкой бедренной кости статически невыгодно слишком крутой. Исцеление болезни Пертеса при этой деформации с очень высокой вероятностью приводит к раннему артрозу бедра.

К неблагоприятным факторам следует относиться:

• мужской пол
• Возраст дебюта> 6 лет
• латеральный / внешний кальциноз на рентгеновском снимке
• выраженное ограничение передвижения
• Catterall Stadium 4
• Селедка Группа C

курс

Болезнь Пертеса обычно имеет четыре или пять стадий.
Течение однозначно характеризуется степенью нарушения кровообращения.
Ниже показаны отдельные фазы болезни Пертеса.

Существуют индивидуальные различия в течении болезни: не все стадии должны иметь форму и проявления, описанные при болезни Пертеса.

Межвертельная варусная остеотомия

Можно распознать коррекцию эрекции шейки бедра. Результат закрепили пластиной и шурупами

Коррекция таза по Солтеру

На этом рентгеновском снимке вы видите остеотомию таза по Солтеру.
Таз поворачивается над головкой бедренной кости.

Заметка

ВАЖНО: лечение болезни Пертеса находится в руках детского ортопеда! Вся информация предназначена только для оказания информативной помощи.
Болезнь Пертеса может привести к установке протеза бедра в пожилом возрасте.