Медицина Внутренних Органов

Почечная недостаточность

Синонимы

Почечная недостаточность, нарушение функции почек

английский: почечная недостаточность

Определение почечной недостаточности

Под одним Почечная недостаточность понятно снижение функции почек (см. также: почка). Различают острый Почечная недостаточность из-за хронический, причем первое характеризуется быстрым, в принципе обратимым (rбыть отмененным) Снижение функции почек, последнее, однако, характеризуется постепенным, необратимым (необратимым).

Читайте дальше: Функции почек

симптомы

Почечная недостаточность может проявляться множеством различных симптомов. Главный симптом в том, что снижение экскреции мочевины.
Это может привести к полинейропатия (Заболевание периферических нервов) с нарушением чувствительности и ненормальными ощущениями. Снижение аппетита, Икота, Головная боль и рвота другие симптомы. Накопление мочевины в перикарде может вызвать Перикардит курок. Также Сердечная недостаточность и сердечные аритмии возможные симптомы.

Поскольку мочевина больше или почти не покидает организм, она накапливается в организме. Слишком высокое значение мочевины приводит к Подкисление крови, мочевина выводится с выдыхаемым воздухом. Выдыхаемый воздух имеет характерный запах (foetor uraemicus), а также гипервентиляция (учащенное дыхание). В тяжелых случаях хронической почечной недостаточности или при острой почечной недостаточности возникает Сонливость и спутанность сознания или кома с дыханием Куссмауля (глубокое дыхание со вздохом).

Почки вырабатывают эритропоэтин (ЭПО), а Гормон, стимулирующий кроветворение, При почечной недостаточности возникает в результате недостатка ЭПО. малокровие (Анемия) с бледностью и усталостью. Почки отвечают за активацию витамина D: почечная недостаточность приводит к Дефицит витамина D и, следовательно, к разрушению костного вещества, Боль в костях являются следствием.

Другие симптомы почечной недостаточности влияют на пищеварительный тракт (уремический гастрит или колит, язвы желудка), систему крови (снижение функции тромбоцитов и лейкоцитов) или легкие.

Подробнее здесь: Симптомы почечной недостаточности

Симптомы со стороны кожи

При хронической почечной недостаточности возникают различные кожные заболевания.Типичные симптомы - кальциноз кожи, изменение цвета на желтоватый оттенок и другие нарушения пигментации.
Кроме того, количество кожного сала и потовых желез в коже уменьшается, в результате чего кожа становится сухой. Снижение выведения веществ с мочой ухудшает функцию тромбоцитов: у пациентов с почечной недостаточностью синяки возникают быстрее, чем у пациентов со здоровыми почками.

Еще один кожный симптом почечной недостаточности - зуд. С одной стороны, этому способствует сухость кожи, а с другой - в случае почечной недостаточности в коже присутствует больше тучных клеток. Эти тучные клетки действительно участвуют в аллергических реакциях. Они выделяют тканевый гормон гистамин, который вызывает ощущение зуда через свободные нервные окончания.

Следующая статья также может быть вам интересна. Подробнее об этом читайте в нашей следующей статье.: Кальцинированная почка - причины, диагностика и лечение

эпидемиология

Возникает острая почечная недостаточность. От 1 до 5% больничный пациент; более 10% пациентов в отделении интенсивной терапии.

В Западной Европе частота хронической почечной недостаточности составляет 10 на 100 000 в год.

Причины почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность часто возникает из-за нарушения кровообращения в почках. Примеры: сердечно-сосудистый шок в результате несчастного случая или операции, тромб в сосудах почек и некоторые лекарства. Длительный недостаток кислорода также может привести к острой почечной недостаточности. Кроме того, нарушение оттока мочи может повредить почки. Увеличенная простата, мочевые камни, воспаления и опухоли могут закупорить мочевыводящие пути и затруднить отток мочи. В результате может возникнуть острая почечная недостаточность. Хроническая почечная недостаточность в 35% случаев вызвана сахарным диабетом (диабетической нефропатией). Кроме того, высокое кровяное давление - еще одна частая причина и одновременно возможное последствие почечной недостаточности. Различные инфекции почек, такие как гломерулонефрит или интерстициальный нефрит, также могут привести к развитию почечной слабости. Врожденные пороки развития, например киста почек, могут нарушить функцию почек на ранней стадии и привести к хронической почечной недостаточности. Также существуют препараты, которые могут повредить почки. К ним относятся лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ацетаминофен, ибупрофен и диклофенак. Эти препараты могут привести к хронической почечной недостаточности, особенно если они используются длительное время.

диагностика

Острая почечная недостаточность. Острая почечная недостаточность впервые диагностируется на основании анамнеза и клинической картины, включая количество выделяемой мочи. Кроме того, кровь (включая удерживаемые значения креатинина и мочевины; Электролиты) и моча (Статус мочи, осадок мочи) осмотрел. В дополнение к диагнозу «почечная недостаточность» может быть назначено визуализация почек, с помощью которой УЗИ (Сонография, сосудистый допплер), МРТ и КТ. Последнее, что следует упомянуть в качестве диагностического средства, - это биопсия почки, при которой ткань почки берется для микроскопического исследования с помощью пробойника.

Подробнее по теме: Мочевина увеличилась

Хроническая почечная недостаточность. Диагноз «хроническая почечная недостаточность», как и острая форма, ставится на основании анамнеза, клинической картины, лабораторных данных (кровь и моча, см. «Острая почечная недостаточность») и процедур визуализации.

Подробнее по теме: Значения почек

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность может иметь разные причины. В зависимости от причины пациенты либо обезвожены (нехватка воды), либо перегружены жидкостями (отечны). Повышаются показатели почек в крови, снижается продукция мочи.
Острая почечная недостаточность имеет очень хорошую тенденцию к заживлению при быстром профессиональном лечении, но может длиться до 6 недель. За этим часто следует фаза восстановления, во время которой вырабатывается больше мочи.
Если острая почечная недостаточность является частью полиорганной недостаточности (т. Е. Несколько органов за короткое время перестают выполнять свои функции), прогноз гораздо менее благоприятен.

Преренальная причина: Сами почки работают нормально, но баланс жидкости в организме нарушается. Обезвоживание, обильная кровопотеря, очень низкое кровяное давление, шок и тяжелые инфекционные заболевания с сепсисом могут привести к преренальной почечной недостаточности. Эта форма острой почечной недостаточности проявляется олигурией (малым выделением мочи) и высокой концентрацией мочи. С пораженными пациентами следует осторожно обращаться с внутривенными жидкостями.
Внутрипочечная причина: Почки больше не выполняют свои функции или только в ограниченной степени. Лекарства, отравления, контрастные вещества, воспаление почечных телец, рабдомиолиз (быстрое разрушение мышечных волокон), малярия и другие тропические инфекционные заболевания могут привести к внутрипочечной острой почечной недостаточности.
Постренальная причина: Это то место, где причина почечной недостаточности кроется за почкой: Сужены мочевыводящие пути. Причины, например, опухоль таза, камни мочеточника, опухоли мочеточника или слишком большая простата. Ультразвуковое сканирование позволяет быстро выявить причину острой постренальной почечной недостаточности.

Узнайте больше о: Тропониновый тест

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность - это постепенно ухудшающееся необратимое функциональное нарушение почек. См. Также здесь: значения почек

Течение хронической почечной недостаточности по оценке СКФ

Стадии почечной недостаточности

Важным эталонным значением функции почек при почечной недостаточности является скорость клубочковой фильтрации (СКФ), которая у здоровых людей составляет от 95 до 120 миллилитров в минуту. СКФ указывает, какой объем крови почки могут фильтровать за определенную единицу времени. Следовательно, это параметр функции и фильтрации почек. При нарастании почечной недостаточности СКФ ухудшается.

Этап 1: Описывает снижение СКФ, составляющее не менее 90 мл / мин. Фильтрующая способность почек несколько ограничена, но функция почек в отношении выведения веществ с мочой не нарушается. На этом этапе у пораженных часто нет симптомов, у них может быть отек или обесцвеченная моча.
2 этап: Здесь СКФ составляет 60-89 мл / мин. Функция почек нарушена в легкой степени.
3 этап: СКФ между 30-59 мл / мин определяет почечную недостаточность стадии 3. Это приводит к умеренным функциональным нарушениям почек и повышению уровня креатинина и мочевины в крови. У пациентов появляются первые симптомы почечной недостаточности, такие как повышенное давление, утомляемость и плохая работоспособность. На этой стадии почечной недостаточности значительно повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний.
4 этап: Если СКФ падает до значений от 15 до 29 мл в минуту, говорят о 4 стадии почечной недостаточности. На этом этапе пациенты страдают от серьезных симптомов, таких как потеря аппетита, тошнота и рвота, утомляемость, зуд, отек, боли в нервах и костях.
5 этап: При значениях СКФ ниже 15 мл в минуту имеется почечная недостаточность 5 стадии, также называемая терминальной почечной недостаточностью. На этой стадии почки сильно повреждены и сильно ограничены в своей функции или даже перестают функционировать. Если почки больше не могут очищать кровь сами по себе, используются процедуры замены почек (диализ).

Для получения дополнительной информации мы рекомендуем наш веб-сайт: Стадии почечной недостаточности

Течение хронической почечной недостаточности - по креатинину и мочевине.

Здесь поясняется разделение по так называемым показателям почек, концентрацию которых в крови можно определить. Наиболее важными из этих мочевых веществ являются креатинин и мочевина, они должны выводиться с мочой. Когда функция почек снижается, показатели почек повышаются, поэтому они используются в качестве маркера функции почек.

Также читайте статью по теме: Мочевое отравление

Этап 1: Значения креатинина на этом этапе находятся в диапазоне от 1,2 до 2 мг / дл. На этом этапе функция почек может быть ограничена, но это не обязательно, потому что другие метаболические процессы в организме также могут привести к небольшому увеличению креатинина. И наоборот, легкая почечная недостаточность также может присутствовать, если значения креатинина в норме: креатинин неизбежно повышается только тогда, когда функция почек ограничена при СКФ ниже 60 мл / мин.
На 1 стадии у пациентов мало или совсем нет симптомов: моча может быть светлой (способность почек меньше концентрироваться), также наблюдается повышенный уровень белка в моче (пенистая моча) и небольшой отек.
2 этап: Сейчас уровень креатинина составляет от 2 до 6 мг / дл. Этот этап известен как «компенсируемое удержание». Это означает, что хотя мочевые вещества остаются в организме, они все же выводятся в достаточном количестве.
3 этап: Однако на стадии 3 это уже не так: вещества, требующие мочи, остаются в крови в значительной степени, что называется «декомпенсированной задержкой». Значения креатинина находятся в пределах 6-12 мг / дл. У пациентов наблюдаются четкие симптомы почечной недостаточности: повышенное артериальное давление, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, тошнота, зуд, боли в костях, сильный отек.
4 этап: Уровень креатинина на этапе 4 превышает 12 мг / дл. Стадия 4 описывает терминальную почечную недостаточность с тяжелым нарушением функции почек. Для выведения мочевых веществ необходимо быстрое лечение диализом. Лечение диализом необходимо до тех пор, пока не будет найдена подходящая донорская почка для трансплантации почки. Если пациентов не лечить диализом, возникает опасная для жизни уремия (отравление мочой) с потерей сознания и комой.

Вам также может быть интересно: Стадии почечной недостаточности

Терапия почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность: В случае острой почечной недостаточности в первую очередь проводится лечение основного заболевания, вызвавшего ее.

Кроме того, может проводиться симптоматическая терапия почечной недостаточности, которая является Баланс жидкости и электролитного баланса пациента. В частности, это означает документацию записанных (Напитки, настои) и выделяемой жидкости (моча, пот, понос, рвотное др.), включая ежедневное взвешивание. Кроме того, для поддержания выработки мочи специальные обезвоживающие агенты (Петлевые диуретики) управляемый.

Последний вариант лечения почечной недостаточности известен как Заместительная почечная терапия на. В этом процессе кровь пациента очищается от лишней воды и мочевыводящих веществ вне тела, а затем снова фильтруется. (Гемодиализ, гемофильтрация, комбинированные методы).

Хроническая почечная недостаточность: Предотвращение прогрессирования заболевания и раннее начало лечения важны при лечении хронической почечной недостаточности. На первых порах можно попробовать консервативно: Лечение основного заболевания, Прекращение приема лекарств, повреждающих почки, Снижение артериального давления (повышенные значения повреждают почки), с низким содержанием белка рацион питания (для снижения фильтрации крови почек), повышенное потребление жидкости, прием петлевых диуретиков (Дегидратирующий агент), Контроль электролитов, снижение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

При недостаточном эффекте проводится лечение как хронической, так и острой почечной недостаточности с помощью процедуры замены почки. Если этот вариант терапии потерпит неудачу, все еще существует возможность Пересадка почки.

прогноз

Острая почечная недостаточность: У пациентов интенсивной терапии с острой почечной недостаточностью смертность составляет (смертность ) на 60%. С одной стороны, основное заболевание влияет на уровень смертности, с другой - острая почечная недостаточность сама по себе, независимо от того, какое заболевание ее вызывает, является прогностически неблагоприятным фактором, поскольку оказывает пагубное влияние на функции организма и органов.

Хроническая почечная недостаточность: Прогноз хронической формы Диализная терапия (Процедура замены почки) зависит от возраста пациента. В целом, 10-летняя выживаемость составляет около 55%, но с возрастом она снижается. Стал Трансплантация органа завершено, оптимальная регулировка артериального давления, лечение повышенных липидов крови (Гиперлипидемия) и потери белка с мочой (протеинурия), Нормальный вес и отказ от никотина имеют решающее значение. Происхождение нового органа также играет роль, потому что при донорстве трупа почка все еще функционирует у 70% пациентов через 5 лет, а при донорстве живого - до 90%.

Продолжительность жизни

В основном, чем раньше обнаруживается и лечится почечная недостаточность, тем лучше прогноз и продолжительность жизни. В случае хронической почечной слабости излечение обычно невозможно, и продолжительность жизни может быть сокращена. В частности, одновременное возникновение почечной недостаточности и сахарного диабета отрицательно сказывается на продолжительности жизни. Последующее повреждение, например, заболевания сердечно-сосудистой системы, может привести к серьезным осложнениям. В случае выраженной почечной недостаточности процедуры диализа и, в идеале, донорская почка могут привести к улучшению качества жизни и увеличению продолжительности жизни.

Для получения дополнительной информации по этой теме также прочтите: Продолжительность жизни при почечной недостаточности

Питание при почечной недостаточности

Пациентам с почечной недостаточностью следует: Ешьте с низким содержанием белка, фосфата и калия, но с высоким содержанием кальция., Кроме того, оптимальная регулировка уровня сахара в крови у больных сахарным диабетом.

Низкобелковая диета: Рекомендуются 0,6-0,8 г белка на кг массы тела в день, Важно обращать внимание на биологическую ценность потребляемых белков. Биологическая ценность тем выше, чем больше в блюде незаменимых аминокислот (не производимых самим организмом). Картофель с яйцом, фасоль и яйца, молоко и пшеница обладают высокой биологической ценностью. Пациенты на диализе однако должен Придерживайтесь диеты, богатой белкомпотому что белки теряются во время диализа.
Низкофосфатная диета: Оптимальны 0,8-1 г фосфата в день, Фосфатов много в цельнозерновом хлебе, орехах, печени и других субпродуктах, а также во многих молочных продуктах. Рекомендуются творог, сливочный сыр, камамбер и моцарелла. Содержите много продуктов Фосфатные добавки (E 338 - E 341, E 450 a - c, E 540, E 543, E544), эти продукты следует употреблять при почечной недостаточности. лучше избегать становиться.
Диета с низким содержанием калия: На поздних стадиях почечной недостаточности калий часто накапливается в крови, поэтому больные должны уделять внимание оптимальному потреблению калия. 1,5-2г в день, Калия много в фруктовых и овощных соках, сухофруктах, орехах, бананах, абрикосах, авокадо, бобовых, зеленых овощах, помидорах и грибах.
Низкосолевая диета: Если пациенты страдают высоким кровяным давлением и почечной недостаточностью, рекомендуется диета с низким содержанием соли.
Количество питья: Пациенты на диализе должны быть особенно осторожны, чтобы не перегружать почки слишком большим количеством жидкости. Количество выпитого зависит от Производство мочи за день плюс около 500 мл дополнительно. Однако почти все продукты также содержат воду, что необходимо учитывать при расчете количества напитка.

Подробнее по теме здесь: Диета при почечной недостаточности, картофельно-яичная диета

Резюме

Почечная недостаточность обозначает потерю функции почки, находясь между острым и хроническим Почечная недостаточность выделяется. Острая почечная недостаточность развивается быстрее хронической и, в отличие от хронической формы, в принципе обратима (отменить).

Почечная недостаточность диагностируется на основании анамнеза, клинической картины, анализов крови и мочи (особенно значения удерживания креатинина и мочевины, скорость клубочковой фильтрации), а также процедуры визуализации (включая Ультразвуковой). Клиническая картина обычно включает изменения диуреза с увеличением (Полиурия), а также уменьшение (Олигурия, анурия) может возникнуть.

При обеих формах почечной недостаточности терапия в первую очередь направлена на Лечение основного заболевания, приводящего к потере функцииТакже существует консервативная терапия с контролем жидкостного баланса и приемом специальных обезвоживающих средств (Петлевые диуретики). В случае неадекватного успеха: а. Как при острой, так и при хронической почечной недостаточности Процедура замены почки быть инициированным, с экстракорпоральными (= вне тела) устройствами Задача фильтрации крови перенимать.
Последнее средство лечения хронической почечной недостаточности - пересадка нового органа.