спондилодисцита

• МРТ позвоночника
• МРТ позвоночника сбоку

Определение спондилодисцита

Спондилодисцит - это комбинированное бактериальное воспаление тела позвонка (спондилит) и прилегающего межпозвонкового диска (дискит).

Различают специфический спондилодисцит и неспецифический спондилодисцит.

1. Специфический спондилодисцит - воспаление (инфекция) с туберкулезной бактерией. Заболевание, которое стало редким (туберкулез скелета). Заболевание протекает чаще коварно и менее остро (внезапно), чем при неспецифической форме. Бактерии расселяются через кровоток (гематогенный).
2. Неспецифический спондилодисцит - это воспаление, которое может быть вызвано всеми возбудителями гноя. Самый распространенный возбудитель - бактерия Staphylococcus aureus. В связи с гораздо более частым возникновением в следующей статье основное внимание уделяется описанию неспецифического спондилодисцита.

Запись к специалисту по спине?

Буду рада посоветовать!

Кто я?
Меня зовут доктор. Николя Гумперт. Я специалист-ортопед и основатель .
Различные телепрограммы и печатные СМИ регулярно сообщают о моей работе. По телевидению HR вы можете видеть меня каждые 6 недель в прямом эфире "Hallo Hessen".
Но теперь достаточно обозначено ;-)

Позвоночник лечить сложно. С одной стороны, он подвергается высоким механическим нагрузкам, с другой - обладает большой подвижностью.

Поэтому лечение позвоночника (например, грыжа межпозвоночного диска, фасеточный синдром, стеноз отверстия и т. Д.) Требует большого опыта.
Я специализируюсь на самых разных заболеваниях позвоночника.
Целью любого лечения является лечение без операции.

Какая терапия дает наилучшие результаты в долгосрочной перспективе, можно определить только после просмотра всей информации (Обследование, рентген, УЗИ, МРТ и др.) быть оцененным.

Вы можете найти меня в:

• Lumedis - ваш хирург-ортопед
  Kaiserstrasse 14
  60311 Франкфурт-на-Майне

Непосредственно к записи на прием онлайн
К сожалению, в настоящее время записаться на прием можно только в частных страховых компаниях. Надеюсь на ваше понимание!
Дополнительную информацию обо мне можно найти на сайте Dr. Николя Гумперт

Развитие болезни спондилодисцита

При спондилодисците, вызванном кровотоком, воспаление начинается с замыкательных пластинок тел позвонков. Оттуда он распространяется на межпозвоночный диск. Скорость, с которой происходит такое распространение, зависит от количества бактерий, ответственных за инфекцию, и общей иммунной системы (иммунная система) пациента. По общему артериальному кровоснабжению, воспалением чаще одновременно поражаются два соседних тела позвонка.

Если воспаление сильное, инфекция может распространиться дальше. Если позвоночный канал достигнут (Эпидуральный абсцесс) это Спинной мозг и восходящая инфекция также подвергает риску мозг (менингит, Encephalistis). В области Поясничный отдел позвоночника воспаление может распространяться по Поясничная мышца (Сгибатели бедра) продолжаются в бедро (оседающий абсцесс).

Симптомы спондилодисцита

Признаки спондилодисцита часто легко подтвердить задним числом, но зачастую они очень неспецифичны и расплывчаты, когда появляются впервые. Типичным является сильная колющая больчто заметно именно над воспаленными позвонками. Даже легкое постукивание по пораженному участку вызывает сильную боль. Боль от напряжения при прикосновении только к коже над очагом воспаления встречается реже, но это также может иметь место. Боль классическая тусклый и пронзительный а также очень сильно ночью.

Помимо этой триггерной боли многие пациенты жалуются Боль в спине в общем. Даже минимальные движения - особенно наклоны вперед - очень болезненны. Также так называемые осевые нагрузки такие как те, которые возникают при подъеме по лестнице, например, усиливают симптомы. Это приводит к картине, типичной для пациентов со спондилодисцитом. жесткая поза.

Если воспаление также влияет на спинной мозг или если часть тела больного позвонка смещается туда, это также может вызвать неврологические симптомы как Паралич, Сенсорные расстройства или Парестезию приходить. Кроме того, при хронических заболеваниях спондилодисцита обнаруживаются очень общие симптомы: пострадавшие могут страдать от лихорадки, ночного потоотделения или потери веса, не имея возможности объяснить причину.

Если болезнь, наконец, далеко продвинулась, появляется еще один довольно четкий симптом, который затем даже позволяет поставить визуальный диагноз: при тяжелом спондилодисците с большим разрушением тела позвонка возникает так называемое Gibbus осматривать; очень остроугольный горб, который заставляет пациента ходить и стоять, наклонившись вперед.

Причина спондилодисцита

Наиболее частыми причинами неспецифического воспаления тела позвонка и диска / спондилодисцита являются (1. + 2.) Поселение бактерий в теле позвонка и межпозвоночном диске через кровоток как часть заражения крови (бактериемия, сепсис) и (3.) которое было вызвано самим врачом. (ятрогенный) Воспаление после операции на позвоночнике.

1. Любое бактериальное воспаление в организме пациента теоретически может привести к появлению бактериального всхода. Частые причины - желудочно-кишечные инфекции (бактериальный энтерит), Инфекции мочевого пузыря (Везикулит, цистит) и легочные инфекции (легочные инфекции).

Возбудитель спондилодисцита

В первую очередь, неспецифический спондилодисцит через это Бактерия золотистого стафилококка вызвало. Распространение возбуждения может быть либо на внутренний (эндогенный) или внешний (экзогенный) Путь.

В котором эндогенный путь получить бактерии от инфекции в организме, за пределами Тело позвонка, в кровоток и оттуда в пораженные части Позвоночник (гематогенный). Патогены могут передаваться как по венозному («ведущему к сердцу»), так и артериальному («ведущему от сердца») кровотоку. Кроме того, воспаление также может происходить от инфицированная лимфатическая жидкость быть запущенным (лимфогенным).
Эндогенное распространение возбуждения не редкость. у пациентов со слабой иммунной системой иммунной системы в контексте, например, Сахарный диабет, более хронический Злоупотребление алкоголем и наркотиками, Опухолевые заболевания или предыдущее хроническое воспаление.

Также есть экзогенный путь, Здесь лежит Очаг инфекции в теле пораженного позвонка или Межпозвоночного диска Сама. Примеси или нестерильная работа. операции около позвоночника или вливания пронести болезнетворные микроорганизмы прямо в организм. В некоторых случаях (10-15%) экзогенные инфекции являются одним Возбудитель MRSA (Метициллин-резистентный золотистый стафилококк), которая в силу своей нечувствительности (сопротивление) ко многим Антибиотики, стала серьезной проблемой во многих больницах.

В добавок к стафилококки Золотистый стафилококк (36%) грамотрицательные бактериикак в этом кишечник происходящий Эскерия коли (23%) или Синегнойная палочка (5%) неспецифический спондилодисцит. Кроме того, в 19% случаев Стрептококки, как Streptococcus sanguis проверяемый.

Грибы и паразиты крайне редко как патоген подлежит определению и поэтому не упоминается по имени!

Клиническая картина специфический спондилодисцит вызвано патогенами туберкулез, в основном это Микобактерии туберкулеза, вызвал. Заражение происходит всегда эндогенным путем. ВИЧ положительный У больных туберкулезом особенно высок риск развития специфического спондилодисцита.

1. Открытые травмы, ведущие к местной инфекции, могут привести к бактериальной колонизации.
2. Для хирургии позвоночника (операции) бактерии могут попасть в Межпозвоночного диска или войти в тело позвонка, например как часть операции с диском, операция повышения жесткости (Спондилодез), дискография и многое другое Так как такую ​​инфекцию нельзя полностью исключить, даже если соблюдаются все правила гигиены, перед запланированной операцией на позвоночнике дается подробное объяснение риска инфицирования во время операции, а также описание возможных последствий, которые могут возникнуть в результате такой инфекции. К счастью, такие инфекции редки.

алкоголизм, Сахарный диабет, Опухолевые заболевания - важные сопутствующие заболевания пациента, вызывающие образование спондилодисцита может одолжить.

МРТ позвоночника

1. Заложенный гной можно узнать по яркому внешнему виду тела позвонка.
2. Дисцит. Соседние межпозвонковые диски также поражены инфекцией.
3. Изображение здорового тела позвонка
4. Подвздошно-поясничная мышца; Никакого оседающего абсцесса пока не видно

МРТ позвоночника сбоку

1. Спинномозговой канал
2. Здоровые тела позвонков
3. Спондилодисцит. Коллапс тела позвонка в случае тяжелой инфекции можно распознать

Диагностика спондилодисцита

Важнейшие признаки существования спондилодисцита Помимо описанных жалоб, история болезни (anamnese) доставить.В частности, следует спросить, возникали ли недавно инфекции в других органах тела и как их лечили. Также представляет особый интерес, проводилась ли операция на позвоночнике недавно или давно.

Стандартизованное обследование воспалительного процесса в области позвоночника включает анализ крови с определением показателей воспаления (см. Выше). Жалобы (Боль в спине и возможно высокая температура) в соответствии с определением повышенных показателей воспаления, то есть обоснованное подозрение на инфекцию тела позвонка.

Рентгеновское изображение подозрительный позвоночник также является одним из первых диагностических мероприятий спондилодисцита, В очень запущенных случаях инфекции могут быть изменения в нормальном рентгенографическом изображении тел позвонков (затемнение, осветление). Высота межпозвоночных дисков может быть уменьшена. В очень запущенных случаях спондилодисцита может наблюдаться разрушение тела позвонка (остеолиз) или коллапс тела позвонка, связанный с воспалением. Это очень поздние признаки тяжелой вертебральной инфекции. Во многих случаях рентген может быть совершенно нормальным.

Раннее подтверждение диагноза имеет решающее значение для предотвращения такой степени разрушения тела позвонка с помощью своевременных терапевтических контрмер. Магнитно-резонансная томография (МРТ, ЯМР особенно поясничного отдела позвоночника) представляют собой типичные изменения тела позвонка и инфицирования межпозвоночного диска образовавшимися гной (Гной) можно обнаружить как скопление жидкости. Также есть возможность оценить силу и распространение инфекции. Следовательно, если есть обоснованное подозрение на инфекцию тела позвонка, МРТ обследование соответствующей области (шейный отдел позвоночника, грудной отдел позвоночника, поясничный отдел позвоночника) следует проводить на ранней стадии.

Терапия спондилодисцита

Залог успешного лечения спондилодисцита - постоянство иммобилизация позвоночник пациента. Так называемые ортезы, которые надеваются как корсет, фиксируют тела позвонков и межпозвонковые диски. Альтернатива этому - штукатурка париж. В обоих положениях иммобилизации пациенту разрешается вставать и двигаться столько, сколько он может. Если с помощью этих средств не удалось полностью обездвижить позвоночник, остается только один вариант: абсолютный постельный режим. Затем пациенту не разрешают вставать в течение как минимум 6 недель, чтобы спина оставалась как можно более неподвижной.

Второй краеугольный камень терапии - это дар Антибиотики, который является неотъемлемой частью любого лечения спондилодисцита. Помимо этих двух мер, оперативная терапия следует учитывать спондилодисцит. В некоторых случаях, которые более подробно описаны ниже, операция дополняет и завершает выбранный путь лечения. Кроме того, не следует пренебрегать тем, что он эффективен и удовлетворителен для пациента. Обезболивающая терапия, Особенно при длительных периодах отдыха и терапии пострадавший никогда не должен страдать от боли больше, чем необходимо.

антибиоз

Правильный выбор антибиотика критически важен для выздоровления пациента, так как только один таргетная терапия это возможно.

Следовательно возбудитель неспецифического спондилодисцита, а также его чувствительности к антибиотикам и возможной резистентности. Самый простой и быстрый способ обнаружить патогены - через Создание культур крови, Удаление пораженной ткани (биопсия) или один отбор проб через небольшую операцию под анестезия другие варианты. По сравнению с посевами крови, этими методами можно устранить патогены. точнее и безопаснее определить. Однако стоят они дорого больше времени и усилий.

Подробнее по этой теме здесь: биопсия

Однако есть необходимо быстрое действие и состояние пациента больше не позволяет обнаружить патоген внутривенные антибиотики д., который действует против наиболее распространенных причин спондилодисцита: Золотистый стафилококк и Эскерия коли.

Если возбудитель теперь определен, таргетная антибактериальная терапия инфузией (Капельное '). Первый выбор обычно один Комбинированная терапия, т.е. одновременный прием разных антибиотиков. Быть объединенным клиндамицин (1800 мг в день) плюс Цефтриаксон (2 г в день), которые в качестве альтернативы Ципрофлоксацин (800 г в сутки) можно заменить.
Путем введения препарата в вену (внутривенное) становится большая эффективность достигается, потому что антибиотик не Желудочно-кишечный тракт должно произойти и там метаболизируется. Кроме того, некоторые антибиотики можно использовать только напрямую. кровь быть включенным.

Течение и возбудители спондилодисцита значительно различаются, поэтому в настоящее время он все еще нет последовательных рекомендаций по продолжительности терапия дает. Как правило, антибиотики вводят внутривенно и в течение около 2-4 недель, Если общее состояние и показатели крови (параметры воспаления) улучшаются, пероральная терапия в виде таблеток или капсул быть переключенным. В зависимости от течения спондилодисцита они должны до 3 месяцев быть взятым. Продолжительность терапии может быть увеличена даже для пациентов из группы высокого риска.

Длительный антибиотик дополнительная нагрузка на тело, Могут возникнуть многочисленные побочные эффекты. Часто страдают почка и печень при постоянном приеме лекарств. Поэтому важно, чтобы при длительной антибактериальной терапии Проверены показатели печени и почек становиться.

Операция при спондилодисците

Вариант хирургического лечения спондилодисцита - это Вскрытие воспаленного участка для осмотра и оценки имеющихся повреждений хирургом. Так называемый вентральный доступ Выбрана так, чтобы обнажение тел позвонков происходило с брюшной полости. Во время операции пациент лежит на спине. Вначале хирург берет образцы воспаленной области, которые затем исследуются на тип возбудителя и эффективность различных антибиотиков.

Это следует за хирургическая очистка воспаления, то есть обильное удаление инфицированных тканей и некротических частей. После этого как хирургическая обработка раны На этом этапе рана тщательно промывается и часто обрабатывается непосредственно антибиотиком.

Затем следует этот рабочий этап - как только хирург убедится, что ситуация с воспалением улучшилась, - так называемый Спондилодез, так что Блокировка нескольких тел позвонков, о. Это служит стабилизации и укреплению позвоночника и обычно выполняется с помощью системы металлических винтов и стержней. Реже здоровые кости пациента берут в другое место и перемещают для стабилизации. Однако отдельные детали операции и использованная техника значительно различались в зависимости от больницы и хирурга. Если планируется такое вмешательство, врач уточнит пациенту подробности. Например, одни врачи лечат все сразу за одну операцию, а другие делают так называемые двухэтапная процедура и выполнить вторую операцию после (второстепенной) первой операции и соответствующего перерыва. Для пострадавших эта процедура имеет то преимущество, что они должны подвергаться только меньшим и более коротким вмешательствам и могут восстановиться между двумя операциями. С другой стороны, двухэтапная процедура, конечно, всегда означает еще одну операцию с другим анестетиком и все риски, которые влечет за собой вмешательство. Поэтому решение об одно- или двухэтапной процедуре должно быть тщательно продумано и тщательно продумано в каждом случае.

Подробнее по теме: Спондилодез

После операции стабилизация вызывает полное Снятие подвижности в фиксированном сегментеС одной стороны, это защищает от последующих переломов тела позвонка, а с другой - приводит к более быстрому и надежному заживлению спондилодисцита. Оперированные пациенты могут относительно быстро вернуться в нормальное состояние, при этом потеря подвижности, вызванная операцией, в большинстве случаев хорошо переносится и не представляет собой слишком большого ограничения.

Причиной оперирования больного спондилодисцитом является наличие неврологические сбои (например, паралич, паралич или сенсорные расстройства), Отказ от безоперационной терапии или один обширное разрушение костейчто уже приводит к отчетливому горбу. Даже пациенты, у которых боль не может быть уменьшена даже с помощью оптимальной терапии, должны лечиться хирургическим путем. С другой стороны, нельзя оперировать очень старых, немощных или очень слабых пациентов. Поскольку каждое вмешательство связано с риском, эти группы пациентов лучше лечить без операции.

Наибольший риск операции по поводу спондилодисцита - параплегия, вызванная хирургом. Однако это осложнение возникает очень редко, особенно при описанном выше вентральном доступе.

Продолжительность лечения

В среднем от появления первых симптомов до постановки окончательного диагноза врачом проходит от 2 месяцев до полугода. Как только правильный диагноз установлен, они закрываются Иммобилизация и антибактериальная терапия в течение нескольких недель на. Антибиотик обычно вводится непосредственно в вену в течение 2-4 недель (внутривенная терапия). Признак успеха терапии - снижение показателей воспаления в крови, которое необходимо регулярно проверять. После нормализации показателей воспаления антибиотик можно переключить с внутривенного на пероральный прием - обычно в таблетированной форме. Затем эти таблетки следует использовать снова как минимум в течение одного 4-6 недель быть взятым. В тяжелых случаях может потребоваться срок до 3 месяцев. Таким образом, все виды лечения и контрольные осмотры для отдельного пациента часто растягиваются на период более года, пока не станет возможным окончательное излечение.

Прогноз спондилодисцита

Прогноз выздоровления от спондилодисцита зависит от различных факторов и поэтому не может быть описан в общих чертах. Важно следующее:

• Степень инфицирования при постановке диагноза
• Бактериальные виды
• Консервативная / оперативная терапия
• Общее физическое состояние пациента / перенесенные заболевания

Несмотря на оптимальную острую терапию, нельзя полностью исключить, что инфекция может не вспыхнуть спустя годы.

Прогноз при спондилодисците у детей благоприятный. Операции почти не требуются.

У детей коварны скрытые симптомы спондилодисцита, такие как нехарактерная боль в спине или животе и ненормальная походка, которые часто задерживают постановку правильного диагноза.