Пересадка стула

Что такое пересадка стула?

Пересадка стула - это перенос стула или бактерий, содержащихся в стуле, от здорового донора в кишечник пациента. Целью трансплантации кала является восстановление непоправимо поврежденной кишечной флоры пациента и, таким образом, создание или, по крайней мере, поддержание физиологического, то есть здорового микробиома.

Процедура, которая до сих пор использовалась только по строгим показаниям, подпадает под общий термин переноса микробиома. Все методы передачи материала, содержащего бактерии, от одного человека к другому называются таковыми. Общие синонимы трансплантации кала - это «переливание кала», а также «трансплантация фекальной микробиоты» (FMT).

Кому подходит пересадка стула?

На сегодняшний день трансплантация стула не была официально одобрена в качестве формы терапии, но считается «индивидуальной попыткой исцеления» при соответствующих показаниях.
Единственное распространенное применение - это симптоматическая кишечная инфекция, вызванная бактерией Clostridium difficile. Это воспаление кишечника также известно как псевдомембранозный колит. Это происходит в первую очередь в результате длительной антибактериальной терапии в отделении, которая повредила естественную здоровую флору кишечника. Клостридии, устойчивые ко многим часто используемым антибиотикам, получают искусственно созданное преимущество отбора и могут беспрепятственно размножаться.

Еще одной предпосылкой для трансплантации кала является неудача всех других обычных попыток лечения. В этом случае указание на «резистентный к терапии CDAD» (Диарея, связанная с Clostridium difficile). Помимо этого, в настоящее время исследуется ряд других возможных показаний. Есть неуловимые доказательства того, что пересадка стула также может быть полезна при хроническом воспалительном заболевании кишечника или даже при синдроме раздраженного кишечника.

Пересадка стула при синдроме раздраженного кишечника

Теперь, когда лечение клостридиальных инфекций тонкой и толстой кишки с помощью трансплантации кала становится все более и более популярным, исследования все больше интересуются лечением других (кишечных) заболеваний с использованием этого метода. Основное внимание уделяется хроническим воспалительным заболеваниям кишечника, болезни Крона и язвенному колиту.

Но также и в случае синдрома раздраженного кишечника есть надежда на то, что вы сможете помочь пациенту, доставив в кишечник здоровый донорский стул. Поскольку причина синдрома раздраженного кишечника все еще в значительной степени необъяснена, а термин синдром раздраженного кишечника на самом деле кажется собирательным термином для различных заболеваний, по этому вопросу все еще требуется большое количество исследований. Практически нет исследований, коллекций случаев или опыта лечения синдрома раздраженного кишечника с помощью трансплантации стула.

Подробнее об этом читайте в Лечение синдрома раздраженного кишечника

Пересадка стула при язвенном колите

Текущие успехи в лечении хронических инфекций Clostridium difficile не только дают надежду на излечение или, по крайней мере, облегчение симптомов у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. В настоящее время также проводятся исследования по лечению хронических воспалительных заболеваний кишечника, болезни Крона и язвенного колита с помощью трансплантации стула.
Однако большинство контролируемых исследований, проведенных на сегодняшний день, дали в основном неутешительные результаты. Только у детей исследование на небольшой группе пациентов показало четкий клинический ответ. Чтобы сделать более точные утверждения по этому поводу, потребуется еще несколько лет и исследований.

Подробнее об этом читайте в Терапия язвенного колита

Пересадка стула при болезни Крона

Хотя первоначально пересадка стула проводилась только у пациентов с неизлечимой диареей, вызванной бактериальной инфекцией Clostridium difficile (CDAD), в настоящее время проводятся отдельные исследования, изучающие эффективность трансплантации стула при хронических воспалительных заболеваниях кишечника (включая болезнь Крона).

Первоначальные результаты исследования показывают, что трансплантация стула эффективна у пациентов с болезнью Крона. Однако пока недостаточно данных о действии и возможных побочных эффектах. Необходимы дополнительные исследования, прежде чем трансплантация стула также может быть одобрена для лечения болезни Крона.

Трансплантация стула при рассеянном склерозе

Отдельные исследования показали, что измененная кишечная флора увеличивает риск особой формы рассеянного склероза (РС). В то же время у больных РС наблюдается повышенная концентрация специфических бактерий в кишечнике. По этой причине пересадка стула рассматривается как возможный вариант терапии для лечения рассеянного склероза. С этой целью были инициированы отдельные исследования, хотя первые результаты еще не получены, а эффективность трансплантации стула при рассеянном склерозе еще не доказана.

Имеет ли смысл пересадка стула для похудения, если у вас избыточный вес?

Исследования на мышах показали связь между массой тела и кишечной флорой. Мыши с нормальным весом, которым пересаживали стул от мышей с ожирением, также становились полными.

Это открытие положило начало отдельным исследованиям по изучению трансплантации стула как терапевтического варианта лечения ожирения. Первые результаты по эффективности трансплантации стула при ожирении еще не получены. По этой причине трансплантация стула в настоящее время еще не является вариантом терапии для снижения веса. Для лечения ожирения с помощью трансплантации стула требуются многочисленные дополнительные обследования и исследования.

выполнение

Проведение пересадки кала начинается с обработки кала здорового донора. Для этого донорский стул разводится физиологическим раствором, а затем фильтруется, в результате чего он очищается от лишних компонентов, таких как неперевариваемая клетчатка и мертвые бактерии.
В большинстве случаев полученная таким образом суспензия затем вводится в двенадцатиперстную кишку пациента через зонд, предварительно помещенный при эндоскопии (зеркальное отображение).
Другая возможность - попадание бактерий в толстую кишку с помощью колоноскопии (колоноскопии).

Подробнее об этом читайте в Курс колоноскопии

Чтобы создать оптимальные условия для колонизации кишечника новыми бактериями, клостридиальную инфекцию обычно лечат заранее антибиотиком ванкомицином.

Кроме того, в настоящее время продолжаются исследования производства и использования кислотостойких капсул, содержащих бактерии, и их стандартизованного производства. Они будут способны противостоять кислоте желудка и сделают ненужным введение кишечной трубки.

Выбор донора, подходящего для пересадки стула, является важной частью процедуры.Донор стула должен быть здоровым в первую очередь, но также и во всех других отношениях. Кроме того, предпочтение отдается донорам, живущим с реципиентом. Причина этого, с одной стороны, в том, что «фактор отвращения» ниже для реципиента, а также в том факте, что микробиомы уже довольно похожи из-за совместного проживания, и поэтому заражение от донорского стула значительно менее вероятно.

Трансплантация кала с помощью капсул

Пересадка стула с использованием кислотостойких капсул исследуется в течение нескольких лет. Эта форма терапии, которая заменит введение зонда в двенадцатиперстную кишку под наркозом, не только обещает меньше усилий. В то же время трансплантаты стула могут быть доведены до рыночной зрелости за счет создания банков стула, как это было сделано в США в 2012 году, и, таким образом, предложены более широкой группе пациентов.

Однако в Германии эта форма переноса микробиома все еще находится в зачаточном состоянии. Капсула, содержащая бактерии, была впервые успешно использована в Германии в 2015 году в Кельне.С тех пор за разработкой замороженных капсул с очень длительным сроком хранения следят с большим интересом.

Как мне найти клинику, где проводят пересадку стула?

До сих пор пересадка стула проводилась только в избранных центрах Германии и Австрии. Большое количество немецких университетских больниц предлагают пересадку стула.
Чтобы выбрать подходящую клинику, нужно сначала провести исследование в Интернете. На своих сайтах клиники часто размещают рекламу с предложением о пересадке стула при определенных заболеваниях. Однако при поиске подходящей клиники следует убедиться, что отдельные клиники предлагают трансплантацию стула только по конкретным показаниям (например, в случае резистентной к терапии диареи, связанной с Clostridium difficile).

Можете ли вы сделать пересадку стула самостоятельно?

Поскольку в Германии очень мало клинических центров, которые предлагают пересадку стула, и даже здесь обычно лечат только хроническую клостридиальную инфекцию, многие люди, страдающие воспалительными заболеваниями кишечника и синдромом раздраженного кишечника, теперь прибегают к самолечению. Обычно для этого применяют клизму со стулом родственника. Однако вопрос о том, является ли этот метод действительно перспективным и в какой степени, остается под вопросом.

Это связано с тем, что большинство бактерий, живущих в нашем кишечнике, живут анаэробно, то есть в условиях низкого содержания кислорода. Таким образом, во время подготовки клизмы существует риск того, что эти бактерии погибнут при почти неизбежном контакте с кислородом. Кроме того, без предварительного обследования донорского стула существует риск дальнейшего инфицирования ранее поврежденного кишечника реципиента.

Исследования по этому поводу почти не проводятся, и если да, то только с очень небольшими и, следовательно, неубедительными группами пациентов. Отчеты об опыте работы с соответствующих интернет-порталов также очень неоднозначны. Поэтому рекомендация о проведении пересадки стула самостоятельно не может быть дана.

Стоимость пересадки стула

Стоимость трансплантации стула в настоящее время не покрывается частным или государственным медицинским страхованием, поскольку процедура все еще находится на ранних стадиях, а исследования показаний и степени успеха еще не завершены или очень неполны. По этой причине стоимость процедуры должен нести пациент.
Они рассчитываются, с одной стороны, на основе материальных затрат на подготовку стула, которые составляют от 100 до 200 евро, и затрат на предварительные скрининговые обследования донора, которые составляют большую часть усилий и также могут составлять от 500 до 800 евро.

Возможные побочные эффекты и риски

Трансплантация стула - это еще не до конца изученная процедура.
Возможные побочные эффекты и риски еще не известны, а в некоторых случаях еще не могут быть оценены. Трансплантация стула, проведенная на сегодняшний день в случае неизлечимой диареи, вызванной бактериальной инфекцией Clostridium difficile (CDAD), показала, что трансплантация стула хорошо переносится. В дополнение к неспецифическим побочным эффектам, таким как лихорадка, спазмы в животе, диарея и тошнота, очень редко возникали серьезные побочные эффекты, такие как кровотечение, воспаление кишечника или тяжелая диарея.
Часто пациенты сообщали о временной диарее (примерно у 70% пациентов), а также спазмах в животе (10% пациентов) и тошноте (5% пациентов) в течение первых 24 часов после трансплантации. По мере прогрессирования болезни у некоторых пациентов появлялись запоры и газы.