Ортопедия-Онлайн

Что такое болезнь Дюпюитрена?

Синонимы

Контрактура Дюпюитрена; Фиброматоз ладонной фасции, болезнь Дюпюитрена

Английский язык: контрактура Дюпюитрена

определение

Болезнь Дюпюитрена (контрактура Дюпюитрена) - доброкачественное заболевание соединительной ткани ладони кисти и относится к клинической картине фиброматозов. Обычно контрактура поражает мизинец и безымянный палец. Однако возможно, что другие пальцы также поражены фиброматозом. Причина заболевания до сих пор не установлена.

Это заболевание было названо в честь французского хирурга (барон Гийом Дюпюитрен). В ходе заболевания происходит подавление разгибания пальцев, которое также можно назвать сгибательной контрактурой, поскольку 4-й и 5-й пальцы, в частности, больше не могут разгибаться и, таким образом, остаются в согнутом положении.

Клиническая картина контрактуры Дюпюитрена локально не ограничена. Есть участки тела, которые могут быть затронуты подобными разрастаниями фасций, например:

Болезнь леддерхозы (подошвенный фиброматоз) = затвердение подошв стоп.
Болезнь Пейрони (индурация пениса пластика) = затвердение полового члена.
Узловой фасциит = уплотнение на брюшной стенке

эпидемиология

В большинстве случаев болезнь возникает мужчины среднего возраста на. Только около 15% пострадавших составляют женщины, которые в среднем заболевают позже мужчин.
Болезнь Дюпюитрена встречается преимущественно в Центральной и Северной Европе, а также в Северной Америке. Это состояние связывают с алкоголизмом, табакокурением и сахарным диабетом, но точная причина неясна. Генетический компонент в настоящее время считается несомненным, поскольку существует общее сильное семейное накопление. Кроме того, каждый третий пациент сообщает о другом заболевании среди ближайших родственников.В большинстве случаев контрактура поражает пястно-фаланговые и срединные суставы мизинца или безымянного пальца. Как правило, болезнь возникает на обеих руках.

Что такое болезнь Дюпюитрена?

В области рука между кожей, сухожилиями сгибателей и нервами находится нитевидный слой ткани (ладонный апоневроз). Этот слой ткани защищает сухожилия и нервы руки в экстремальных ситуациях.
У которой Болезнь Дюпюитрена - Однако при контрактуре это больше не гарантируется. Ткань фасции (= Соединительная ткань) начинает разрастаться, затвердевать и укорачиваться. Образование тяжей и узлов в ладонном апоневрозе в конечном итоге приводит к сгибательной контрактуре, которая препятствует разгибанию Палец триггеры

Частота и гендерное распределение

Это заболевание все чаще встречается в Северной Европе. Люди в южной части (Средиземноморье) страдают редко. По оценкам, в Германии около 1,6 млн человек есть это состояние. Здесь Мужчины старше 5 лет заболевают примерно в 10 раз чаще, чем женщины. У более молодых пациентов Дюпюитрена часто наблюдаются выраженные контрактуры нескольких пальцев.
Также можно подтвердить семейное накопление. Примерно в всех случаев заболевание поражает и других членов семьи.
Обе руки задействованы в 70-80% всех дел.

Запись на прием к ручному специалисту?

Буду рада посоветовать!

Кто я?
Меня зовут доктор. Николя Гумперт. Я специалист-ортопед и основатель .
Различные телепрограммы и печатные СМИ регулярно сообщают о моей работе. По телевидению HR вы можете видеть меня каждые 6 недель в прямом эфире "Hallo Hessen".
Но теперь достаточно обозначено ;-)

Для того, чтобы успешно лечить в ортопедии, необходимо тщательное обследование, диагностика и сбор истории болезни.
В частности, в нашем очень экономическом мире не хватает времени, чтобы досконально разобраться в сложных ортопедических заболеваниях и, таким образом, начать целенаправленное лечение.
Не хочу пополнять ряды «быстрых съемников ножей».
Целью любого лечения является лечение без операции.

Какая терапия дает наилучшие результаты в долгосрочной перспективе, можно определить только после просмотра всей информации (Обследование, рентген, УЗИ, МРТ и др.) быть оцененным.

Вы можете найти меня по адресу:

Lumedis - ортопедия
Kaiserstrasse 14
60311 Франкфурт-на-Майне

Непосредственно к записи на прием онлайн
К сожалению, записаться на прием можно только в частных страховых компаниях. Я прошу вашего понимания!
Дополнительную информацию обо мне можно найти в Lumedis - Dr. Николя Гумперт

основная причина

Однако точная причина до сих пор не выяснена.
Несомненно то, что болезнь вызывает затвердевание и усыхание ладонного апоневроза (соединительной ткани в области ладони).
Несчастные случаи или профессиональные нагрузки на руки могут быть связаны с возникновением болезни Дюпюитрена. У мужчин заболевание также часто связано с токсическим поражением печени, например, из-за злоупотребления алкоголем. Кроме того, повышенная частота контрактур наблюдалась в отдельных случаях при длительном применении финастерида.

Хотя причина до сих пор неясна, клиническая картина связана с заболеваниями, к которым нужно относиться серьезно. Здесь также прочтите статью о причинах болезни Дюпюитрена для получения подробной информации: Причины болезни Дюпюитрена

Предполагается, что существует комбинация наследственной предрасположенности и внешних факторов, таких как микротравмы (= крошечные травмы) или другие предрасположенности.
Научные исследования показали, что примерно в 25% случаев болезнь поражает других членов семьи. Как было сказано выше, отягчающее действие могут иметь и другие факторы. Например, болезнь Дюпюитрена чаще встречается у:

Сахарный диабет (диабет)

эпилепсия
Злоупотребление алкоголем
Цирроз печени

Кроме того, болезнь Дюпюитрена часто возникает в сочетании с другими ревматическими, аутоиммунными и фибробластическими заболеваниями. К таким заболеваниям относятся, например:

Induratio penis plastica
Подушечки суставов

Таким образом, клиническая картина не ограничивается местными особенностями, хотя в других частях тела она называется иначе.

У генетически предрасположенных людей открытая травма сгибателя кисти или перелом предплечья или кости кисти могут привести к развитию и развитию Болезнь Дюпюитрена ускоряться. Поломка или травма как таковые обычно являются спусковым крючком, а не причиной.

Факторы риска

Чтобы иметь возможность поставить подробный диагноз, важно, чтобы пациент объяснил врачу все свои жалобы. Также вопросы о сопутствующих заболеваниях, таких как Сахарный диабет ("Сахарный диабет"), Нарушение функции щитовидной железы или прошел через Переломы запястий важные.

Алкоголь как фактор риска

Научные исследования показали, что употребление двух стаканов вина или пива в день увеличивает вероятность развития болезни Дюпюитрена.
Фактором риска заболевания считается злоупотребление алкоголем. Это не значит, что все люди с болезнью Дюпюитрена пьют слишком много алкоголя.
В то же время небольшое употребление алкоголя может положительно сказаться на течении болезни.

симптомы

Заболевание часто начинается с так называемого засыпания и «Бегущий муравей» (= Покалывание) на кончике среднего пальца. Симптомы вызваны односторонним положением запястья при телефонном звонке, езде на велосипеде и т. Д. Через некоторое время у пациента появляется ощущение опухшей руки. Боль ощущается во всей руке, возможно, также в предплечье. Упомянутая боль возникает преимущественно в покое и, следовательно, особенно часто ночью.

Поскольку болезнь Дюпюитрена относится к группе фиброматозов, это также встречается при этом заболевании. Формирование узлов и прядей, Со временем эти уплотнения и уплотнения постепенно уменьшаются.
Это приводит к сгибанию пальцев, что может привести к функциональным нарушениям и боли. При максимальном проявлении симптомов выраженная сгибательная контрактура проксимального отдела (близко к телу) Межпальцевые суставы (Межфаланговые суставы) и в то же время расширение дистального (Удаленная) Межпальцевые суставы (Межфаланговые суставы). Это максимальное проявление болезни Дюпюитрена также называют Деформация петли обозначает и возникает на протяжении многих лет.

курс

В течении болезни это не просто ночные боли и ненормальные ощущения. Симптомы также усиливаются в течение дня. В связи с этим пациенты часто сообщают о «неуклюжести» и внезапной «слабости» руки. Все более снижается чувствительность кожи на большом, указательном, среднем и безымянном пальцах.

На более поздних этапах это может быть Потеря подушечки большого пальца приходить.

К счастью, полная потеря чувствительности на коже руки в наши дни очень редка.

Этапы

Большинство из них с годами узловые изменения и Уплотнения пальпируютсяне вызывая никаких дополнительных симптомов. В некоторых случаях узелковые изменения со временем могут даже регрессировать. Однако постепенно развиваются Пряди вдоль сухожилий, которые в основном состоят из коллагеновых волокон. Пряди все больше препятствуют растяжению пальцев и тем самым приводят к типичная сгибательная контрактура при болезни Дюпюитрена.
Чтобы выбрать правильную терапию, контрактуру Дюпюитрена называют разные этапы назначены.
Дефицит разгибания измеряется как отклонение от нормального положения. Чтобы иметь возможность измерить полный дефицит пораженного пальца, дефицит измеряется по каждому суставу пораженного пальца, и отдельные дефициты разгибания добавляются к общему дефициту. Это определение восходит к Тубании. На ранних этапах это определение было расширено.

Этап 0 указывает на здоровую руку.
На этапе N по-прежнему нет дефицита растяжки, но уже можно почувствовать узлы и пряди.
В стадии N / I - начинающаяся сгибательная контрактура 1-5 градусов.
На I стадии контрактура составляет от 6 до 45 градусов.
На стадии II описана контрактура между 46 и 90 градусами,
в стадии III от 91 до 135 градусов.
Все контрактуры с дефицитом растяжения более 135 градусов относятся к IV стадии.

Уже на третьей стадии контрактура может быть настолько сильной, что складки кожи уже не могут пересыхать и воспаляться.

Альтернативные болезни

Если есть сдавление срединного нерва в области руки, это можно определить, измерив «нервные токи» (= ЭНГ / электромиография у невролога (= невролога, невролога).

Примечание: Определенно существует вероятность того, что повреждение нерва в области руки, плеча и шеи может произойти одновременно.

Рентген / МРТ кисти

Хотя синдром запястного канала нельзя диагностировать с помощью рентгеновского обследования, это обследование все же полезно.
Часто обнаруживаются другие заболевания, связанные с синдромом запястного канала (например, Артроз седловидного сустава большого пальца)
МРТ руки находится в в большинстве случаев бесполезно.
Только в случае одного специфическое подозрение на опухоль это подробное расследование, подобное МРТ руки имеет смысл.

Терапия

Обычные консервативные меры, такие как мазевые повязки, физиотерапия с различными упражнениями или массажи, не имеют шансов на успех при такой клинической картине.
Поэтому на самых ранних стадиях облучение является хорошим вариантом лечения контрактуры.
Кроме того, вся пораженная ткань может быть удалена хирургическим путем в рамках открытой фасциотомии.
Однако этот инвазивный метод рекомендуется только в том случае, если дефицит разгибания составляет не менее 45 градусов.
Игольная фасциотомия - это малоинвазивный метод лечения. Обычно это используется до сгибательной контрактуры до 45 градусов. При более сильных контрактурах обычно рекомендуется открытая фасциотомия. Более новый метод лечения - это инъекции бактериальной коллагеназы. Предполагается, что они ферментативно разрушают нити с косточками. После этого следует снова мобилизовать руку с помощью физиотерапии. Однако использование фермента все еще находится на стадии тестирования и по этой причине пока не используется регулярно.

Вы можете найти обзор всех возможных форм терапии на нашем сайте: Терапия М. Дюпюитрена

Гомеопатия как вариант терапии

Есть некоторые гомеопатические глобулы, которые используются в альтернативной медицине для благоприятного воздействия на течение болезни Дюпюитрена. Капли кальция флуоратум должны помочь при деформированных негибких пальцах. Сильным пациентам рекомендуется принимать барий карбоникум, а худощавым пациентам - стронций карбоникум.

Пострадавшие страдают от жесткости пальцев и ладоней. Causticum, Ruta graveolens и Radium bromatum - это гомеопатические глобулы, которые, как предполагается, помогают облегчить симптомы. Гранулы Formica rufa можно принимать от ночной боли.

Лучевая терапия как вариант лечения

Для пациентов с болезнью Дюпюитрена облучение может помочь замедлить или остановить прогрессирование болезни. Пораженные участки кисти или стопы облучают рентгеновскими лучами с безопасным расстоянием до двух сантиметров. Остальные части тела защищены свинцом и защищены от лучей.

Облучение особенно показано на ранних стадиях болезни. Чем раньше будут облучены пораженные участки, тем лучше прогноз. Лучевая терапия считается безопасной в долгосрочной перспективе и, в отличие от операции, приводит к исцелению или улучшению симптомов у большинства пациентов.

Шина как вариант терапии

При болезни Дюпюитрена после лечения часто используют шины. Некоторые шины носят днем, но чаще ночью.

Хирургическое расщепление покровного слоя соединительной ткани и апоневрэктомия (удаление ткани из сухожилий) являются терапевтическими вариантами, которые обычно требуют ношения ночной шины. Ночные шины предназначены для улучшения хирургически достигнутых результатов при болезни Дюпюитрена в долгосрочной перспективе.

Трудотерапия как варианты терапии

Трудотерапия - это терапевтическая область медицины, которая направлена на улучшение двигательных и сенсомоторных расстройств.
Возможными средствами трудотерапии при болезни Дюпюитрена являются, например, пассивные движения пальцами для улучшения подвижности и специальный массаж. Существуют массажные техники, которые расслабляют и растягивают затвердевшие ткани. Также существуют различные методы, способствующие циркуляции крови.

Операция при болезни Дюпюитрена

Операция при болезни Дюпюитрена приводит к максимальному терапевтическому успеху в долгосрочной перспективе.
Для этого можно использовать различные хирургические методы. Основное различие между надрезом и иссечением.

Во время разреза надрезаются соединительные нити, образовавшиеся на ладони и приведшие к контрактурам пальцев, что снова расширяет пальцы.
Чтобы предотвратить новую контрактуру после операции, разрез делают зигзагообразными линиями (так называемая Z-пластика).
Во время процедуры иссечения удаляются части или вся соединительнотканная пластинка ладони.
Один из таких вариантов - дермофасциэктомия. Пораженный участок соединительнотканной пластинки и лежащая сверху укороченная кожа удаляются. Так как это приводит к большому дефекту ткани на ладони, туда вставляется кожный трансплантат.
Наиболее распространенная процедура - частичная апоневрэктомия. Удаляется вся пораженная ткань ладони и пальцев.
С другой стороны, в случае частичной фасциэктомии оперируются только части затвердевшего апоневроза. При дальнейшем течении болезни рецидивы возникают чаще, чем при удалении всей фасции.
Самая радикальная процедура - полная апоневрэктомия. Удаляются как пораженные, так и непораженные ткани фасции ладони и пальцев. Это должно снизить риск рецидива в послеоперационном периоде. Долгое время этот метод считался методом выбора, но сегодня от него отдают предпочтение только при тяжелой форме заболевания. Из-за радикальности процедуры чаще возникают осложнения, которые гораздо реже наблюдаются при частичной апоневрэктомии.

В зависимости от тяжести заболевания суставы пальцев также подлежат хирургическому лечению и устранению контрактур в них. Последующее послеоперационное лечение, которое имеет большое значение для долгосрочного успеха терапии, особенно важно. Он состоит из иммобилизации руки и специальных физиотерапевтических упражнений, и его следует начинать примерно через три-пять дней после операции. Упражнения восстанавливают гибкость и подвижность руки и предотвращают появление новых рубцовых контрактур. Последующий уход за шрамами также важен, чтобы шрамы оставались эластичными и не приводили к повторному затвердеванию.

Более подробную информацию вы можете найти в нашей теме: ОП М. Дюпюитрена

Продолжительность заживления после операции

Время, необходимое для заживления болезни Дюпюитрена после операции, может варьироваться. Быстрое начало физиотерапевтических упражнений положительно сказывается на течении болезни и помогает пострадавшим быстро восстановить силы руки.

Большинство пациентов могут вернуться к работе через шесть недель. Тем не менее, для полного заживления обычно требуется несколько месяцев.

Узнайте все по теме здесь: Упражнения при болезни Дюпюитрена.

Как долго вы не сможете работать после операции?

После операции прооперированную руку необходимо удерживать на месте с помощью шины в течение пяти дней. За это время необходимо полностью щадить руку, после чего рекомендуется скорейшее начало физиотерапии.

Существуют разные варианты хирургического вмешательства, и время заживления может варьироваться от человека к человеку. Однако большинство пациентов смогут вернуться к работе примерно через шесть недель после операции.

Послеоперационные упражнения

Для достижения наилучшего результата важно начинать соответствующую лечебную физкультуру сразу после операции по поводу болезни Дюпюитрена.Обсудите с лечащим врачом, какие упражнения он рекомендует, и разработайте общий план Как после операции по поводу болезни Дюпюитрена, так и в качестве метода консервативной терапии для улучшения подвижности важны различные упражнения для руки.

Сначала следует согреть руки, например, потерев руки друг о друга.
Поскольку при болезни Дюпюитрена возникают контрактуры ладони и пальцев, упражнения на растяжку особенно важны. Одна из возможностей - если рука лежит свободно, вытянуть каждый палец по отдельности как можно прямее и удерживать в этом положении около 30 секунд. Это нужно повторить несколько раз каждым пальцем.
Чтобы немного увеличить сложность, вы также можете использовать другую руку, чтобы оказать легкое противодавление на вытянутый палец, чтобы мышцы работали больше, чтобы удерживать палец вытянутым. Это напряжение также следует поддерживать примерно 30 секунд, прежде чем переходить к следующему пальцу.

Сложите кулак, а затем вытяните руку - тоже хорошее упражнение. Эту последовательность движений тоже нужно повторить несколько раз. Для развития мелкой моторики рекомендуется касаться кончиков большого пальца каждым пальцем один за другим, а затем как можно точнее вытягивать палец. Здесь тоже следует выполнять несколько проходов подряд. Небольшие мячи для упражнений, которые можно сжимать руками, также подходят для укрепления мышц рук. Между упражнениями может быть полезно правильно пожимать руки.
Еще одно возможное упражнение - вращение пальцев. Сложите ладони вместе так, чтобы кончики пальцев соприкасались, и позволяйте одной или нескольким парам пальцев попеременно вращаться.

Важным аспектом такого самолечения болезни Дюпюитрена после операции является регулярное растяжение пальцев. До и после упражнений можно специально размять пальцы и ладони и задержать растяжку на несколько вдохов.

Следует отметить, что упражнения следует выполнять не только пораженной рукой, но и следить за обеими руками. В зависимости от тяжести заболевания подходящее упражнение можно выбрать из разных упражнений.

Узнайте больше по теме здесь: Упражнения при болезни Дюпюитрена.

Резюме

Болезнь Дюпюитрена - одна из доброкачественное изменение сухожилий разгибателей ладони, Большинство страдают Мизинец и Безымянный палец, обычно на обе руки. Повышенное образование коллагеновой соединительной ткани в области ладонного апоневроза вызывает образование узлов и прядей. Эти пряди срастаются с сухожилиями ладони и, таким образом, значительно ограничивают функцию руки. Заболевание доходит до максимальной степени сгибательной контрактуры. лет истории а. В зависимости от степени возникшего дефицита растяжения заболевание описано у Tubania в разные этапы структурированы. В зависимости от этих этапов решение о терапии несколько проще. К сожалению, обычные физиотерапевтические процедуры бесполезны, поэтому рядом с иррадиация на ранних этапах на данный момент только те операция как дополнительный вариант терапии. Операция может быть выполнена как часть открытой фасциотомии или с помощью малоинвазивной игольной фасциотомии. Другие варианты лечения, такие как использование различных ферментов, проходят испытания.