мышечная спастичность

определение

Спастичность - это разновидность паралича. В отличие от вялого паралича, при котором пораженные конечности свешиваются вниз, при спастическом параличе мышечное напряжение значительно увеличивается.

В случае спастичности мышцы находятся в состоянии постоянного возбуждения, что связано с вызвавшим их расстройством. Он находится в области центральной нервной системы, то есть в головном или спинном мозге.

Что вредит спастичности?

Если нервные пути в головном или спинном мозге, контролирующие движения, повреждены, возникают два патологических механизма.

С одной стороны, так называемый пирамидный путь, который у здоровых людей является связью между мозгами (точнее: Моторная кора) и производит нервы, питающие мышцы. Поскольку нерв, являющийся посредником между пирамидным трактом и мышцей, больше не получает стимулов от мозга, его возбудимость увеличивается, что затем приводит, например, к усилению рефлексов - диагностическому признаку спастичности.

С другой стороны, экстрапирамидная система, противостоящая пирамидальному пути, находится под влиянием. Экстрапирамидная система обычно оказывает тормозящее действие на мышечное возбуждение. Если эта функция больше не доступна, это приводит к повышенной возбудимости с увеличением мышечного напряжения, вплоть до судорожного состояния мышечной спастичности.

В этом смысле спастичность сама по себе не болезнь, а симптом нервного поражения. Причины спастичности разнообразны, но их всегда можно проследить до повреждения опосредующих движения нервных путей в головном или спинном мозге.

Причины спастичности

Чаще всего спастичность возникает при инсульте (инфаркте мозга). Область мозга больше не снабжается кровью в достаточной степени из-за закупорки сосудов или кровотечения, что вызывает дефицит кислорода. Без кислорода чувствительные нервные клетки (нейроны) быстро разрушаются и умирают. Это может привести к двигательным расстройствам, таким как спастический паралич, хотя часто это происходит только по мере прогрессирования болезни.

Уже упомянутый недостаток кислорода, который может привести к массивному разрушению нервных клеток и к различным нарушениям, а также спастичности, также может возникать не только при инсульте. Пример тому - повреждение мозга в раннем детстве. Дети, испытывающие чрезмерную нехватку кислорода во время беременности или родов, страдают временным, но также и необратимым ущербом, таким как спастический паралич.

Изменения в структурах головного и спинного мозга, вызванные несчастными случаями, также могут нарушить работу нервных путей, контролирующих движение, и вызвать спастичность.
Самая распространенная травма в результате аварии - черепно-мозговая травма, которая особенно часто возникает после дорожно-транспортных происшествий.

Другая возможность связана с хроническими заболеваниями. Например, рассеянный склероз (РС) или боковой амиотрофический склероз (БАС) - классические триггеры спастичности, даже если сами заболевания далеко не так распространены, как инсульт.

Воспалительные заболевания нервной системы (менингит, энцефалит или миелит) вызывают повреждения редко.

Спастичность легких и бронхов

Спастичность легкое или бронхи имеет только одно общее со спастикой в ​​собственном смысле слова или со спастическим параличом - спазматический процесс. С так называемым бронхоспазм наблюдается повышенное мышечное напряжение дыхательных мышц. Это сужает дыхательные пути, Сопротивление дыханию увеличивается: пациент больше не может правильно дышать.

Причину бронхоспазма часто можно найти на дне одного хроническое заболевание легких, Особая группа этих заболеваний - обструктивные болезни легких - классически вызывают один Сужение дыхательных путей, примеры для этого бронхиальная астма и ХОЗЛ (самая распространенная болезнь курения). Также один острое воспалительное заболевание дыхательная система, как одна бронхит, может вызвать бронхоспазм. Однако это часто случается, когда пациент уже принимает хроническое заболевание легких страдает.

Если ни одно заболевание не является причиной спастичности дыхательных мышц, может быть один отравление с химическими парами или с дымом.

лечение острый бронхоспазм обычно связан с Спреи для ингаляций выполненный. Различают короткое действие Лекарства от острой респираторной недостаточности и долго действующий Средства от существующего хронического заболевания легких.

Спастичность кишечника

Спастичность кишечника приводит к нарушению его работы. Может быть поражен только участок кишечника или, в очень редких случаях, весь кишечник. Спастические спазмы кишечной стенки чередуются между стойкими запорами и диареей. Это связано с нарушением так называемой перистальтики. Это движение кишечника, позволяющее пище пройти через кишечник. Спастичность кишечника часто сопровождается сильной болью в животе и внезапно резкими спазмами.
Спастичность кишечника также может возникать в контексте рассеянного склероза, при котором происходит нарушение передачи нервных импульсов. Существуют спазмолитические препараты для лечения спастичности кишечника. Самый известный представитель этой группы препаратов - Бускопан (также Спазман, выписанный бутилскопаламин). Кроме того, для снятия боли используются обезболивающие, такие как ибупрофен или диклофенак.

Спастичность при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз (РС) - это хроническое воспалительное заболевание центральной нервной системы, то есть спинного и головного мозга.

Заболевание чаще всего возникает в возрасте от 20 до 30 лет, и его симптомы характеризуются дефицитом мозжечка, спастическим параличом, расстройствами чувствительности и другими недостатками. Поскольку РС - это заболевание, течение которого часто рецидивирует, симптомы могут различаться по степени тяжести. Выраженность симптомов может варьироваться у разных пациентов, а также у одного пациента в разное время.

Спастичность возникает примерно у 30% всех пациентов в начале заболевания и более чем у 80% во время течения рассеянного склероза. Спастичность, вызванная воспалением нервной системы, различается по степени тяжести. Спастически парализовать можно только руки, тогда как руку можно двигать совершенно нормально. Спастичность также может быть более обширной, затрагивая целые конечности или половину тела (например, левую руку и левую ногу). В некоторых случаях также могут наблюдаться поперечные симптомы. Например, парализованы обе ноги, как это может быть после травмы позвоночника.

Точная причина РС еще не выяснена, но механизм, который приводит к спастичности, должен быть таким же, как и при других причинных заболеваниях. Пирамидные пути и экстрапирамидная система (см. «Определение») повреждаются воспалением, что приводит к чрезмерной активации нервных связок, контролирующих мышцы.

Читайте в следующей статье: Спастичность при рассеянном склерозе

Спастичность после инсульта

Инсульт, также известный как инфаркт головного мозга или апоплексия, описывает массивное и внезапное недостаточное кровоснабжение области мозга, которое вызвано закупоркой кровеносного сосуда или кровотечением.

После инсульта часто возникают ограничения движений, которые в большинстве случаев затрагивают руки или кисти, но реже - нижние конечности. Эти ограничения основаны на повреждении мозга, точнее, областей, контролирующих движения.

Хотя острые симптомы паралича довольно вялые, есть несколько возможностей развития в дальнейшем. Дефицит может полностью излечиться, вялый паралич может сохраняться или превратиться в спастический паралич в течение недель или месяцев. Поскольку повреждение происходит в головном мозге, затрагивается центр непосредственного управления моторикой (движением).

После того, как нервная система преодолела шок от недостатка питания, постепенно нарастает мышечное напряжение, которое может перерасти в спастический паралич постоянного характера.

Читайте в следующей статье: Спастичность после инсульта

Спастичность у младенцев

У младенцев недостаточное снабжение кислородом может привести к повреждению мозга, что может привести к спастичности. Дефицит кислорода может возникнуть уже во время беременности, но также при рождении или позже.
Например, во время беременности существует вероятность перегиба пуповины и, таким образом, прерывания питания плода. Во время родов могут возникнуть такие осложнения, что ребенок долгое время остается в родовых путях без нормальной подачи кислорода или пуповина наматывается на шею ребенка.
Несчастные случаи во время плавания являются частой причиной не зависящей от рождения кислородной недостаточности, при которой жизнь ребенка может быть спасена, но не все области мозга. Это повреждение, известное как детский центральный паралич, вызвано гибелью нервных клеток (нейронов) в головном мозге.

Нейроны - очень чувствительные клетки и не могут долго существовать без нормального снабжения кислородом. Они особенно восприимчивы в младенчестве. Поскольку мозг все еще развивается, отказ группы нервных клеток может вызвать более серьезные последствия, чем у взрослых.

Возникающую в результате спастичность можно удовлетворительно скорректировать с помощью хорошей терапии и иногда можно жить без инвалидной коляски. Используются различные лекарства и новые хирургические методы. Прогноз такой спастичности, вызванной повреждением мозга в раннем детстве, сильно зависит от степени повреждения.

Вас больше интересует эта тема? Читайте нашу следующую статью ниже: Спастичность у младенцев.

Как возникают спастические подергивания?

Спастическое подергивание возникает из-за неправильной регуляции нервными клетками активации мышц. Это всегда основано на повреждении различных нервных путей в спине. Одним из важных путей является так называемый пирамидный путь, который посылает команды на активацию мышц от головного мозга через спинной мозг к соответствующим мышцам. Другие важные треки - это так называемые экстрапирамидальные треки. Они в основном передают сигналы мышцам, которые оказывают успокаивающее действие, предотвращая чрезмерную активацию мышц.

Если теперь эти тракты повреждены, мышце не хватает команды на снижение своего напряжения. Соответственно увеличивается напряжение в мышце. Теперь преобладает информация или импульсы, которые заставляют мышцу совершать неконтролируемые рывки. Это приводит к подергиванию, которое проявляется спастически, то есть судорожно, из-за отсутствия контроля над нервными путями.

Диагностика спастичности

При подозрении на спастичность диагноз в основном ограничивается физическим обследованием. Тесты в основном касаются подвижности пациента и мышечного напряжения (также называемого мышечным тонусом). Экзаменатор проверяет тон, прося пациента полностью расслабить конечности. Затем врач пассивно перемещает суставы, обращая внимание на сопротивление, которое противоположно движению. В то время как пассивное движение должно быть довольно простым для здорового человека, такое же движение сложнее у пациента, страдающего спастичностью. Подвижность сустава кажется скованной, и врачу приходится использовать настоящую силу для выполнения пассивного движения. мочь.

Если спастичность выражена, даже непрофессионал может сразу увидеть сжатые конечности, которые перенапрягаются или прижимаются к телу. Это так называемое повышение тонуса (или гипертонуса мышц) также отражается в повышении рефлексов. Поскольку экстрапирамидная система с ее тормозным характером неэффективна, мышечный ответ на срабатывание рефлекса более резкий, чем у здоровых людей. Также могут запускаться примитивные рефлексы, так называемые пирамидные траектории, которые обычно подавляются экстрапирамидной системой. Эти примитивные рефлексы или рефлексы раннего детства обычно могут быть вызваны только у младенцев до определенного возраста. Примерами являются хватательный рефлекс - при прикосновении к ладони рука пациента смыкается, как у младенца, - и рефлекс Бабинского, классический признак нарушения двигательной системы. При рефлексе Бабинского прикосновение подошвы стопы от пятки к пальцам вызывает подъем большого пальца ноги.

Симптомы спастичности

Интенсивность симптомов при наличии спастичности может варьироваться от пациента к пациенту. В зависимости от степени повреждения поражается больше или меньше мышц. Клиническая картина колеблется от едва заметных ограничений движений до полной инвалидности. Подразделение может производиться по локализации спастического паралича.

Обычно наблюдаются следующие формы:

• Моноспастичность: одна конечность поражена спастичностью;
• Параспастичность: обе конечности на одном уровне тела, например обе ноги спастически парализованы;
• Гемиспастичность: одна половина тела подвержена спастичности;
• Тетраспастичность: парализованы все конечности, также могут быть поражены мышцы груди и шеи.

Помимо ограничения подвижности конечностей, также могут быть затронуты другие процессы, контролируемые мышцами. К ним относятся, например, нарушения речи (дизартрия) и нарушения глотания (дисфагия). Пациент больше не может выражать себя вербально, потому что функция мускулов, используемых для речи, ограничена. Такое участие означает огромные страдания для пострадавших. Также могут быть парализованы глазные мышцы. Поскольку движение двух глаз больше не скоординировано, возникает двоение в глазах. Другими симптомами являются признаки пирамидальной траектории, используемые для диагностики, а также усиление мышечных рефлексов.

Помимо физических нарушений, у пациента могут развиться психиатрические симптомы. Поскольку спастичность является симптомом серьезного заболевания, она может привести к тревоге, агрессии и депрессии. Иногда спастический паралич вызывает боль из-за чрезмерного мышечного напряжения, которое необходимо лечить, чтобы облегчить страдание.

Есть ли боль у спастических пациентов?

Чрезмерная неконтролируемая активация мышц часто приводит к сильному напряжению и судорогам. Они могут возникать в разных частях тела и часто сопровождаются сильной болью. Если поражены скелетные мышцы, то есть мышцы, которые необходимы для движений тела, это может привести к поражению суставов. Из-за спастичности они часто переходят в болезненные позы, которые не могут быть легко разрешены пострадавшими.

Что такое спастический кашель?

Спастический кашель - это спазмы дыхательных путей, особенно бронхов, которые приводят к повторяющимся спастическим сокращениям легких. Это заставляет больного сильно кашлять. Особенно заметно хрипы и хрипы при дыхании. В большинстве случаев спастический кашель вызван инфекцией, которая приводит к пневмонии.
Но вдыхание инородного тела, т. Е. Аспирация, также может привести к спазмам в дыхательных путях. При лечении последней причины первоочередной задачей является удаление инородного тела из легких. В случае инфекции ее нужно лечить быстро, в зависимости от возбудителя. Кроме того, следует принимать противокашлевые средства.

Что такое спастический церебральный паралич?

Спастический церебральный паралич - это форма пареза (паралич или расслабление мышц), вызванная повреждением головного мозга (= «церебральный»). Повреждение головного мозга у новорожденных часто возникает в результате пороков развития, осложнений во время родов, инфекции во время беременности или кровоизлияния в мозг. В результате возникает множество нарушений мышц рук и ног, которые часто сопровождаются сильной мышечной слабостью.
У пораженных наблюдаются излишне выраженные рефлексы, неустойчивая стойка и походка. В долгосрочной перспективе это приводит к искривлению многих суставов и связанной с этим сильной боли. Сколиоз также может быть результатом спастического церебрального паралича. Кроме того, спастический церебральный паралич может сопровождаться другими симптомами. К ним относятся снижение интеллекта и ненормальное поведение, такое как неконтролируемая грусть или гнев. Терапевтически доступны физиотерапия, различные операции на суставах и, например, ботокс.

Подробнее по теме: Спастический церебральный паралич

Что такое тетраспастика?

Тетраспастичность - это спастичность обеих рук и ног, то есть всех четырех конечностей. Причина кроется в повреждении так называемого пирамидального пути. Это нить нервов, которая передает информацию и команды о движениях от головного мозга через спинной мозг к мышцам. Если пирамидальный путь поврежден, пересылка команд на выполнение движения соответственно нарушается. Поскольку при тетраспастичности поражаются все конечности, место повреждения находится выше точки, откуда берутся нервы для мышц руки.

Возможное повреждение находится на уровне спинного мозга в области шеи или на уровне ствола головного мозга (область мозга, которая соединяется над спинным мозгом и через которую проходит пирамидный тракт). Повреждение пирамидного тракта приводит к усилению так называемых мышечных рефлексов, то есть рефлексов, которые срабатывают, например, на двуглавой мышце, а также становятся видимыми в двуглавой мышце через подергивание. Кроме того, в мышцах возникает повышенное противодействие напряжению при попытке их пассивного движения, то есть без помощи человека.

Подробнее по теме: Tetraspastic

Терапия спастичности

Во время терапии или при снятии спастичности с самого начала должно быть ясно, что абсолютного излечения не ожидается. Различные меры могут только уменьшить дискомфорт, который, однако, обычно приносит пациенту огромное облегчение.

Подвижность можно улучшить с помощью различных физиотерапевтических методов и других концепций движений (водная ванна, водная терапия, лечебная езда), а также уменьшить боль в мышцах или суставах. Использование лекарств также может рассматриваться в качестве поддержки.

Рецепта успеха в лечении спастического паралича не существует, но желательно взаимодействие различных дисциплин. Каждому пациенту должна быть назначена индивидуально составленная программа лечения, так как спастичность - чрезвычайно изменчивая и, прежде всего, разная клиническая картина.

упражнения

Большинство упражнений, которые предназначены для улучшения движения при существующем спастическом параличе или для снятия спастичности, основаны на физиотерапии (физиотерапии). В физиотерапии, например, терапевт пассивно перемещает пораженные конечности, чтобы сохранить их подвижность.

Упражнения, которые выполняет пациент, в основном связаны с наращиванием силы - тренируются не только спастические мышцы, но и здоровые группы мышц. Благодаря целостному наращиванию мышц возможны движения против спастического мышечного напряжения.

Водная терапия здесь является важным подспорьем. Многие движения можно выполнять в воде без большой силы мышц. Плавание также укрепляет мышцы спины, рук и ног.

Еще одно упражнение в самом широком смысле - лечебная езда. Пациент, страдающий спастикой, едет на лошади, которая должна иметь особые характеристики (не слишком крупная, не слишком темпераментная). Расслабляющее мышцы тепло лошади и естественное движение во время верховой езды, которое аналогично движению при ходьбе, позволяет (повторно) выучить модели движения, тренировать чувство равновесия и тренировать мышцы.

Подробнее об этом: Какие есть возможности решить спастичность?

Концепция Бобата

Концепция Бобата - это Концепция реабилитации (Восстановление способностей до болезни) у больных с центральным параличом (головного или спинного мозга). Предполагается, что нервная система обладает способностью Для передачи функций поврежденных участков мозга на здоровые участки и таким образом восстановить физические функции.

В контексте концепции Бобата спастичность особенно приветствуются пораженные конечности или половина тела и включен в распорядок дня. Таким образом, мозг должен столкнуться со стимулами, которые генерируются парализованными частями тела. И чувствительность, и движения тренируются ежедневно и вплетаются в каждую последовательность движений, так что больные конечности постоянно с обязательный становиться. Например, пациенту с односторонним параличом не следует лежать в постели, а лучше сидеть в естественном положении за столом, если оно адаптировано к ситуации.

В целом концепция Бобата предназначена для уменьшения спастичности, Чувство положения пораженных конечностей (Проприоцепция) тоже увеличение, Ослабить боль и для восстановления качества жизни пациента с помощью нормальных повседневных дел. Поскольку концепция чрезвычайно сложна, особенно в начале, она требует узкого сотрудничество пациента, медицинского работника и родственников.

Медикамент

Медикаментозная терапия спастического паралича проводится сложно.

Есть несколько спазмолитический Лекарства (снимающие спастичность), имеющие Снижение мышечного тонуса работают, но воздействуют на все мышцы тела.
В результате целостные мышцы пациента. Это также может быть серьезным при передозировке. Побочные эффекты таких как дыхательная недостаточность, которая отрицательно влияет на соотношение побочных эффектов и преимуществ.

Другая возможность - использовать Ботулинический токсин, ботокс, известный из косметической хирургии. Ботокс - это Neurotoxinкоторый используется здесь в сильно разбавленном виде. Нерв преодолевает впрыскивание отключение, которое предотвращает передачу стимулов и заставляет расслабиться спастические, сжатые группы мышц.

В так называемом интратекальная терапия баклофеном лекарственный препарат баклофен постоянно поступает в наркозный насос Спинномозговой канал вводится (в нервную воду). Баклофен - это миорелаксант (Миорелаксант) и в этой лекарственной форме сильнейшая форма медикаментозное лечение. Он используется только в тяжелых случаях спастического паралича, например, в контексте рассеянного склероза.

Ботокс

Ботокс - один из многих вариантов лечения спастичности. Разные количества можно вводить внутримышечно, т.е. непосредственно в мышцы, с помощью шприца. Ботулинический токсин (сокращенно Ботокс) А используется при спастичности. Тормозит высвобождение ацетилхолина. Это нейротрансмиттер, вещество, которое опосредует передачу информации между нервными клетками. Если этого нет, спастичность уменьшается.

Подробнее по теме: Ботокс

Помогает ли магний?

Магний может быть эффективен при легких формах спастичности. Магний является антагонистом электролита кальция, который необходим для сокращения мышц. Соответственно, магний расслабляет мышцу. Простая таблетка магния, растворенная в воде, часто помогает при легких судорогах, возникающих в икрах, например, после тренировки.
Это уравновешивает баланс электролитов в организме и приводит в гармонию баланс между магнием и кальцием. Однако следует отметить, что магний помогает только при спастичности и не может ее лечить.

Можно ли излечить спастичность?

К сожалению, спастичность обычно не излечима полностью. Однако при раннем выявлении заболевания и адекватной терапии симптомы можно значительно уменьшить. Например, важно постоянно проводить лечебную физкультуру, то есть физиотерапию или трудотерапию, чтобы предотвратить прогрессирование мышечных подергиваний и судорог и, таким образом, уменьшить спастичность.