ателектаз

Синонимы

Дефицит вентиляции, коллапс легкого

введение

Так как «Ателектатическая» - это часть легкого, которая не вентилируется. В этой части альвеол содержится мало или совсем нет воздуха. Может быть поражен сегмент, доля или даже все легкое.

Для нормального функционирования легкие должны хорошо снабжаться кровью и хорошо вентилироваться. Это единственный способ обеспечить обмен веществ между кровью и воздухом, при котором тело может выдыхать достаточное количество CO2 и поглощать достаточное количество кислорода.
Если часть легких разрушилась и больше не заполнена воздухом, она больше не может участвовать в дыхании.

Однако, чтобы понять, как это может происходить, сначала важно понять, как обычно работает дыхание.

причины

Различают врожденные (плодный, первичный) Ателектазы и приобретенные в результате неблагоприятного обстоятельства (вторичный).

Врожденный ателектаз может возникать из-за сбоев в работе центральной нервной системы, пороков развития или, у недоношенных детей, из-за дефицита сурфактанта. Поверхностно-активное вещество представляет собой смесь воды, жиров и белков, которая вырабатывается легкими для снижения поверхностного натяжения жидкого слоя в альвеолах до такой степени, что он может развиваться в первую очередь. Производство этой смеси начинается довольно поздно, при созревании легких.

Приобретенный ателектаз может иметь множество причин.

При так называемом компрессионном ателектазе спавшаяся область легких чем-то сдавливается и, таким образом, не может разворачиваться. Это давление может быть вызвано, например, опухолью (опухолью), скоплением крови, гноя или воды в промежутке между легкими и грудной стенкой (плевральная щель) или увеличением лимфатических узлов. Травма грудной стенки или легких, при которой воздух попадает в промежуток между легкими и грудной стенкой, также может сдавливать легкие. Эта форма ателектаза поражает все легкое, также называется ателектазом релаксации или пневмотораксом и является серьезным заболеванием.

В случае ателектаза сокращения отсутствие вентиляции происходит из-за рубцевания легких в этой точке, что, в свою очередь, является результатом заболевания легких, такого как туберкулез или саркоид.

В случае микроэктаза, например, в ситуации шока, легочная ткань в пораженной области была слишком плохо снабжена кровью, поэтому она не могла производить достаточное количество сурфактанта. Поверхностное натяжение жидкости в альвеолярных мешочках (альвеолярная жидкость) затем стягивает легкие на месте.

Резорбционный ателектаз возникает, когда воздух в одном отделе легкого полностью всасывается в кровь. Это возможно, если пациента вентилируют чистым кислородом в течение более 3 минут, а затем в альвеолах почти только кислород. Непроходимый ателектаз - это подтип резорбционного ателектаза. Это происходит, когда ветвь легкого (бронх) защемляется, и воздух, находящийся за ней, со временем всасывается в кровь. В свою очередь, такое пережатие может быть вызвано опухолью, проглатыванием предмета или увеличением лимфатических узлов.

Подробнее по теме:

• Заболевание легких
• Респираторный дистресс-синдром у недоношенных детей

Симптомы и последствия

В зависимости от того, как развивается ателектаз и насколько велика пораженная область легкого, развитие и повторное разрешение ателектаза может либо остаться незамеченным, либо быть связано с болью, кашлем и сильной одышкой. Развитие так называемого пневмоторакса часто бывает болезненным.

Поскольку в пораженных участках не хватает кислорода, кровообращение также реактивно ограничивается за счет сужения сосудов (механизм Эйлера-Лильестранда). Это необходимо для того, чтобы кровь, текущая через легкие, впоследствии была действительно богата кислородом. Это сужение (сужение сосудов), однако, также увеличивает сопротивление, против которого должно работать правое сердце, что может привести к дальнейшим проблемам, особенно в случае выраженного ателектаза или ранее существовавшей сердечной недостаточности. Кроме того, части легких с плохим кровообращением более восприимчивы к инфекциям и воспалениям, например Пневмония, включая отложения воды (отек), более вероятна.

Если кровь в легких больше не насыщена кислородом, может возникнуть так называемый цианоз с посинением ногтей, губ и языка.

Клиническая картина напряженного пневмоторакса, при котором скопление воздуха вокруг легких через клапанный механизм увеличивается с каждым вдохом, опасна для жизни.

диагностика

При медосмотре ателектаз проявляется приглушением стучащего звука, при прослушивании (выслушивание) слышен более слабый звук дыхания. С помощью рентгеновского снимка, компьютерной томографии или ультразвукового исследования ателектаз в первую очередь характеризуется уменьшением объема пораженной области и связанным с этим увеличением плотности. В случае более крупного ателектаза окружающие структуры могут сместиться в его сторону.
Недавно МРТ легких с гелием была добавлена ​​как новый метод диагностики.

Как выглядит ателектаз на рентгеновском снимке?

Ателектаз проявляется на рентгеновском снимке как равномерное затенение, основанное на границах долей легкого.
Рентгенологические данные показывают уменьшение объема легких из-за эвакуации участков ателектаза. В зависимости от степени ателектаза диафрагма также поднимается, а легкие и трахея смещаются в сторону поражения.

терапия

Небольшие ателектазы обычно проходят сами по себе или с помощью перестановок и дыхательных упражнений, и вмешательство особенно необходимо для более крупных событий. В случае компрессионного ателектаза суживающий элемент (воздух, кровь, гной, вода) удаляется с помощью дренажной трубки. Также возможна вентиляция с положительным давлением для того, чтобы снова развернуть сжатые части легких. Кислород может добавляться в вдыхаемый воздух симптоматически.

Однако в случае ателектаза особенно важно всегда выяснять причину, поскольку ателектаз может быть признаком серьезного заболевания.

Подробнее по этой теме: Слив из груди

Пластинчатый ателектаз

Так называемые пластинчатые ателектазы представляют собой плоские, длиной несколько сантиметров, ателектазы в форме полос, которые не связаны с сегментами легкого и часто расположены над диафрагмой в нижних сегментах легких. Пластинчатый ателектаз возникает, в частности, при заболеваниях брюшной полости, например, в результате операции на брюшной полости с последующим постельным режимом и недостаточным дыханием или вентиляцией легких.

Но они также могут возникать в связи с пневмонией, сердечным приступом, коклюшем или в результате порока развития грудной клетки.

Что такое профилактика ателектаза?

Пациенты, недавно перенесшие операцию, невосприимчивые к слабой иммунной системе и страдающие респираторными заболеваниями, а также пожилые, ослабленные и особенно прикованные к постели пациенты, подвержены риску развития ателектазов в определенных частях легких.
Чтобы этого не произошло, следует регулярно выполнять дыхательную гимнастику. Поскольку пациенты в вышеупомянутом В ситуациях или у пациентов с хроническим заболеванием легких, часто из-за обстоятельств, у которых есть неправильная техника дыхания или неэффективное дыхание, респираторная физиотерапия учит определенным методам улучшения дыхания.

За счет укрепления дыхательной мускулатуры и повышения эффективности дыхания вентилируются участки легких, которые в противном случае вентилируются хуже и подвержены риску развития ателектаза.

В дополнение к дыхательным упражнениям, которые выполняются регулярно, важную роль в предотвращении ателектаза играют мобилизация пациента, достаточное потребление жидкости и регулярное изменение положения.

прогноз

Шансы на выздоровление от ателектаза обычно очень высоки; вторичные проявления в принципе всегда обратимы. Выраженные формы, такие как напряженный пневмоторакс, очень хорошо поддаются лечению, но если их не лечить, они могут привести к смерти.

Респираторная физиология

В здоровых легких свежий воздух выводится вместе с кровью из тела на самом маленьком уровне, отделенный только невообразимо тонкой стенкой альвеол, в которой находится воздух, и аналогичной тонкой пластиной стенкой тонких вен (капилляров), в которых содержится кровь. воздушный пузырь обтекает. Через этот тонкий барьер теперь можно выровнять концентрацию CO2 и кислорода в крови и воздухе. Богатая CO2 кровь из организма выделяет его в воздух с низким содержанием CO2; в свою очередь, кислород (O2) из ​​воздуха попадает в кровь, которая ранее отдавала свой кислород организму. Разница в концентрации поддерживается за счет постоянного дыхания, возможен кровоток и непрерывный газообмен.

Сами легкие через эластичные компоненты в легочной ткани, а также за счет поверхностного натяжения слоя жидкости, выстилающей альвеолы, постоянно стремятся сокращаться, то есть "коллапс». Этому мешает тот факт, что между легкими и грудной стенкой существует отрицательное давление, которое всегда их разделяет. При вдохе легкие еще больше расширяются за счет опускания диафрагмы и расширения грудной клетки.