Инфарктная пневмония

Что такое инфарктная пневмония?

Инфарктная пневмония - это особая форма пневмонии, которая возникает после так называемой тромбоэмболии легочной артерии. Следовательно, это следует рассматривать как осложнение легочной эмболии. Термин «легочная эмболия» используется на медицинском жаргоне для обозначения острого инфаркта легочной ткани, который возникает в результате окклюзии легочных артерий. Эта окклюзия обычно является результатом тромбоза вен нижних конечностей. Сгусток крови обычно переносится по сосудистой системе от вен ног к легочным артериям, где вызывает инфаркт, похожий на сердечный приступ. Инфарктная пневмония - довольно редкое осложнение тромбоэмболии легочной артерии, требующее лечения антибиотиками.

Причины инфарктной пневмонии

Инфарктная пневмония возникает как осложнение инфаркта легкого. Инфаркт легкого как таковой обычно является результатом тромбоэмболии легочной артерии, то есть острой окклюзии легочных артерий. Эта закупорка обычно вызывается сгустками крови, так называемыми тромбами, в венах ног, которые могут переноситься через венозную систему в сердце, а оттуда в легкие.
Легочные инфаркты и, как следствие, инфарктная пневмония также возникают реже из-за создания центрального венозного доступа в больнице (катетер центральной вены) или из-за жировой эмболии. Последние в основном являются осложнениями серьезных хирургических вмешательств, таких как установка эндопротезов. Инфарктная пневмония возникает из-за очень отдаленной окклюзии легочных артерий. Такая окклюзия означает, что приток крови к легочной ткани больше не может поддерживаться, и ткань становится некротической - таким образом, она умирает. Бактерии теперь могут легко проникать в ткани и вызывать там пневмонию.

Также читайте статью по теме: Каковы последствия тромбоэмболии легочной артерии?

Легочная эмболия

Тромбоэмболия легочной артерии - это закупорка легочной артерии, которая обычно вызывается так называемыми тромбами. Эти типы тромбов чаще всего встречаются в венах ног и тазовых вен. Такие сгустки крови могут попасть с кровотоком в сердце, а затем в легочные артерии. Затем они вызывают эмболию, то есть окклюзию легочной артерии.
Особому риску подвержены люди с так называемой тромбофилией, то есть предрасположенностью к образованию тромбов. Кроме того, другие факторы, такие как курение, длительный постельный режим, операции или беременность, повышают риск такого тромбоза и, как следствие, тромбоэмболии легочной артерии. Если артерии, расположенные очень далеко от легочной ткани, заблокированы, может возникнуть инфаркт легкого. При этом приток крови к ткани полностью прерывается, вследствие чего возникают клиновидные инфаркты и легочная ткань погибает. Инфарктная пневмония может развиться как осложнение в такой области.

Подробнее по теме: Легочная эмболия

Каковы симптомы инфарктной пневмонии?

Инфарктная пневмония обычно приводит к повышению температуры и общей утомляемости. Также может присутствовать кашель и гнойная мокрота. В этом случае мокрота часто имеет желтоватый или зеленый цвет, но может и полностью отсутствовать. Кроме того, учащенное дыхание и одышка могут указывать на инфарктную пневмонию. Увеличение частоты сердечных сокращений, то есть тахикардия, также типично и может проявляться возбуждением и нервозностью.
Головная боль и ломота в теле - типичные симптомы инфарктной пневмонии. Боль при дыхании также может быть одним из симптомов инфарктной пневмонии в результате сопутствующего воспаления легочной оболочки, так называемого сопутствующего плеврита. Однако часто симптомы проявляются в ослабленной форме, так что также говорят о субклиническом течении. Часто только повышение температуры после тромбоэмболии легочной артерии указывает на наличие инфарктной пневмонии.

диагностика

Диагноз инфарктной пневмонии основывается на клинических симптомах и методах визуализации. Первоначально обычно наблюдается тромбоэмболия легочной артерии, которую можно обнаружить с помощью так называемой КТ-ангиографии. Это компьютерная томография легочных сосудов с контрастным веществом. Такие симптомы, как одышка, стеснение в груди и учащение пульса, также указывают на тромбоэмболию легочной артерии.

Также читайте статью по теме: Как распознать тромбоэмболию легочной артерии? Какие типичные признаки?

При повышении температуры и общей усталости после тромбоэмболии легочной артерии подозревается инфарктная пневмония, поэтому диагноз может быть поставлен с помощью рентгеновского снимка легких. Типичные изменения, указывающие на инфарктную пневмонию, можно увидеть на рентгеновском снимке (см. Рентгеновский раздел). Анализ крови часто можно использовать для определения повышенных параметров инфекции при инфарктной пневмонии. К ним относятся повышенные уровни CRP и PCT, а также увеличение лейкоцитов. Эти значения, в частности, указывают на наличие бактериальной инфекции.

рентген

При подозрении на инфарктную пневмонию делают рентгеновское изображение грудной клетки. Обычно в легочной ткани наблюдаются изменения, также известные как горб Хэмптона. Это клиновидное снижение прозрачности легких, которое находится за пределами легочной ткани. Это снижение прозрачности выглядит белым на рентгеновском изображении. Также говорят о клиновидном или треугольном инфильтрате периферии легкого.

Лечение / терапия

Инфарктную пневмонию нужно лечить в любом случае, так как это серьезная клиническая картина. Инфарктная пневмония обычно лечится в стационаре, так как легкие ранее были повреждены. При лечении инфарктной пневмонии основное внимание уделяется антибактериальной терапии. Антибиотики можно использовать для уничтожения бактерий, вызывающих пневмонию. В клинической практике активные ингредиенты ампициллин / сульбактам часто используются в сочетании с макролидными антибиотиками, такими как кларитромицин. Эта комбинация охватывает типичных возбудителей инфарктной пневмонии. При очень тяжелой инфарктной пневмонии используются более сильные антибиотики, такие как пиперациллин / тазобактам.

Выбор антибиотика зависит от тяжести инфарктной пневмонии, а также от других факторов, таких как возраст пострадавшего, другие перенесенные заболевания и общее состояние. Лечение антибиотиками проводится в виде внутривенной терапии инфузиями. Для этого пациенту необходим венозный доступ. Кроме того, жаропонижающие препараты, такие как парацетамол, используются при лечении инфарктной пневмонии. В то же время жидкости вводятся через венозный доступ, чтобы предотвратить высыхание пациента.

Антибиотики

Инфарктная пневмония возникает из-за бактериальной инфекции. Распространенными возбудителями инфарктной пневмонии являются пневмококки, хламидии или микоплазмы. Бактерии Pseudomonas aeruginosa, энтеробактерии и стафилококки также обнаруживаются при внутрибольничной пневмонии. Лечение антибиотиками определяется на основе профиля риска пациента. Профиль риска определяется возрастом пациента, соответствующими предыдущими заболеваниями и тем, возникла ли инфекция в больнице или амбулаторно, то есть вне больницы.

Однако в любом случае для уничтожения микробов необходимо лечение антибиотиками. Часто используется комбинация антибиотиков ампициллин / сульбактам и кларитромицин. Эта комбинация охватывает как можно больше патогенов. При очень тяжелой инфарктной пневмонии используется комбинация пиперациллина / тазобактама и кларитромицина. Также широко используются антибиотики левофлоксацин и моксифлоксацин. Антибиоз будет скорректирован, как только возбудитель будет обнаружен. Наиболее эффективный антибиотик выбирается на основании обнаружения возбудителя.

Течение болезни

Инфарктная пневмония часто проявляется довольно дискретными жалобами и общей утомляемостью. При отсутствии терапии состояние пациента ухудшается и возможно необратимое повреждение легких или даже сепсис, то есть бактерии, вымываемые в кровоток с органной недостаточностью.
После начала антибактериальной терапии состояние пациента улучшается в течение недели. Однако в случае тяжелой пневмонии терапию обычно следует проводить в течение 14 дней и в любом случае, по крайней мере, еще 3 дня после перенесенного заболевания. Чувство истощения может сохраняться немного дольше.

Продолжительность / прогноз

Прогноз инфарктной пневмонии во многом зависит от состояния и перенесенных заболеваний, а также от возраста пациента. Прогноз ухудшается с возрастом. Смертность от инфарктной пневмонии, перенесенной в больнице, превышает 20%. В частности, пожилые люди подвержены высокому риску этой так называемой внутрибольничной инфарктной пневмонии.
Поэтому лечение нельзя откладывать ни при каких обстоятельствах. С другой стороны, у более молодых пациентов, которые заболели пневмонией вне больницы, прогноз благоприятен, если терапия проводится последовательно.

Насколько заразна инфарктная пневмония?

Инфарктная пневмония возникает из-за предыдущего повреждения легких, которое обычно возникает как часть легочной эмболии. Это ранее существовавшее повреждение способствует развитию пневмонии. Возбудитель передается воздушно-капельным путем. Это означает, что пораженные кашляют возбудителем или распространяют его по воздуху с чиханием. В случае контакта патогенные микроорганизмы также могут абсорбироваться через дыхание.
Тем не менее, люди с неповрежденной иммунной системой не особо подвержены риску заражения пораженным человеком. Пожилым людям и особенно маленьким детям следует избегать контактов с пострадавшими до тех пор, пока не будет проведена антибактериальная терапия в течение достаточного периода времени. В случае контакта рекомендуется надевать маску и перчатки, чтобы снизить риск заражения. К сожалению, продолжительность риска заражения не может быть однозначной, поэтому в любом случае следует спросить об этом лечащего врача.

Также предоставьте информацию по теме: Насколько заразна пневмония?