мастэктомия

Определение - Что такое мастэктомия?

Понятие мастэктомия относится к хирургическому удалению всей молочной железы с одной или обеих сторон.

Существуют разные формы мастэктомии, которые различаются радикальным характером и структурой удаляемой груди. Наиболее частой причиной мастэктомии является рак груди у женщин, но есть и ряд других показаний.

После мастэктомии обычно проводится хирургическая реконструкция груди.

Показания к мастэктомии

Самая частая причина мастэктомии (удаления молочной железы) у женщин - рак груди.

В зависимости от размера, агрессивности и злокачественности опухоли недостаточно удалить область опухоли и, таким образом, сохранить грудь при лечении рака груди. В этих случаях пораженная грудь удаляется.

В зависимости от случая используются разные хирургические методы. Реже доброкачественные опухоли груди бывают настолько большими, что единственно возможное хирургическое лечение - удаление груди.

Также прочтите: Какие типы рака груди бывают?

Еще одной причиной мастэктомии может быть чрезмерно увеличенная грудь (Гипертрофия груди, Hypermastia). Пострадавшие женщины часто страдают от сильных болей в спине и шее, плохой осанки и кожных изменений в области груди, поэтому в конечном итоге возможно только хирургическое уменьшение груди.

С этим так называемым Редукционная мастэктомия объем и вес груди уменьшены до разумного уровня. Если поражены обе груди, часто проводят две операции с интервалом в несколько месяцев.

Читайте также: Уменьшение груди

Увеличение молочной железы у мужчин (гинекомастия) также может быть показанием к мастэктомии. Гормональный дисбаланс (дефицит тестостерона, избыток эстрогена) приводит к росту железы в мужской груди, что часто воспринимается как косметически очень неприятное.

Так называемая профилактическая двусторонняя мастэктомия рекомендуется в некоторых случаях, когда риск рака груди в семье значительно повышен.

Подробнее об этом: Ген рака груди.

Какие виды мастэктомии бывают?

Существуют различные формы мастэктомии, которые отличаются радикальностью, то есть степенью удаления тканей. Поэтому разные формы используются для разных показаний.

У которой подкожная мастэктомия удаляется вся грудь, оставляя кожу и соски, включая ареолу.После операции появляется изображение мужской груди, которое, однако, можно восстановить до первоначальной формы.

У которой простая мастэктомия Помимо молочной железы, удаляется кожный лоскут, который также содержит сосок, жировую ткань и фасцию грудной мышцы, на которую опирается молочная железа.

модифицированная радикальная мастэктомия также включает удаление подмышечных лимфатических узлов. Его часто проводят при раке груди, так как есть риск, что опухолевые клетки уже поселились в подмышечных лимфатических узлах. Это считается стандартной процедурой при раке груди, который нельзя оперировать для сохранения груди.

радикальная мастэктомия (по Роттеру-Хальстеду) также включает удаление большой грудной мышцы (M. pectoralis major) и в настоящее время используется редко.

Какую диагностику всегда следует проводить перед мастэктомией?

Какая диагностика должна быть выполнена перед мастэктомией, зависит от соответствующей клинической картины.
В случае рака груди важно различать доброкачественные (например, фиброаденома) и злокачественные (рак груди) изменения.

С этой целью сначала используется маммографическое обследование, которое часто выявляет признаки злокачественности или доброкачественного характера подозрительной области. В качестве поддержки часто используется ультразвуковое исследование груди.

В неясных случаях или для определения степени обнаружения МРТ (ядерный спин) используется реже.

Подробнее об этом: МРТ женской груди

В конечном итоге, однако, часто только образец ткани (биопсия) обязательно различать доброкачественные и злокачественные опухоли. Это различие во многом определяет хирургическую технику и использование дальнейшей диагностики.

В случае злокачественной опухоли перед операцией часто определяется так называемый сторожевой лимфатический узел. Это первая точка контакта опухолевых клеток, которая распространяется, и ее необходимо исследовать во время операции. Если он инфицирован раковыми клетками, необходимо удалить другие лимфатические узлы (особенно в подмышечной впадине), имеется метастаз в лимфатический узел.

Подробнее об этом: Поражение лимфатических узлов при раке груди

Курс мастэктомии

Мастэктомия (удаление молочной железы) обычно выполняется в более крупном госпитале, где есть гинекологическое (гинекологическое) отделение.

Если мастэктомия выполняется из-за признаков рака груди, во многих случаях рекомендуется операция в центре груди, так как дальнейшее лечение (лучевая терапия, химиотерапия, обезболивание и т. Д.) Обеспечивается здесь на междисциплинарной основе.

Подробнее об этом: Терапия рака груди

Мастэктомия всегда выполняется под общим наркозом и в рамках стационарного лечения на несколько дней.

Существуют различные виды хирургической техники, различающиеся по своей радикальности (см. Выше). В зависимости от заражения и заболевания удаляются только одна или обе молочные железы. Железистое тело и другие структуры (в зависимости от хирургической процедуры, например, лимфатические узлы) удаляются обычно через один разрез кожи.

В случае злокачественной опухоли лимфатические узлы исследуются на наличие опухолевых клеток под микроскопом во время операции (т. Н. Быстрая резка). Если в исследованных лимфатических узлах уже есть раковые клетки, необходимо удалить дополнительные лимфатические узлы в области дренирования молочной железы.

Также прочтите: Поражение лимфатических узлов при раке груди

К концу операции, которая может занять несколько часов в зависимости от ее объема, края разреза без натяжения накладываются друг на друга и закрываются швом. Также вставляется дренажная трубка, обеспечивающая отток крови и секрета из раны.

Хирургическая рана теперь стерильно перевязана, и пациента переводят в палату восстановления, чтобы он проснулся.

Продолжительность мастэктомии

Продолжительность мастэктомии зависит от объема хирургической процедуры и, конечно же, от того, удаляются ли одна или обе молочные железы.

Как правило, мастэктомии при доброкачественных заболеваниях (доброкачественная опухоль, косметические операции на увеличенной груди) имеют меньшую продолжительность, чем так называемые онкологические операции при раке груди.
Это связано с тем, что в случае рака груди необходимо удалить дополнительные структуры, такие как лимфатические узлы, и исследовать их на предмет злокачественности.

Неосложненная односторонняя мастэктомия может быть закончена через час, но в более сложных случаях лечения рака мастэктомия может занять несколько часов.

Часто продолжительность операции невозможно точно оценить до ее начала, поскольку результаты и сложность операции становятся полностью видимыми только во время операции.

уход за выздоравливающим

После мастэктомии следует стационарное пребывание в больнице на несколько дней. Здесь сначала необходимо следить за тем, чтобы операционная рана не воспалилась или не возникли осложнения, такие как кровотечение.

Пациент также получает соответствующее обезболивающее.
Через несколько дней дренажную трубку можно будет удалить.

В среднем через 4-7 дней пациент может быть выписан для дальнейшего амбулаторного лечения при отсутствии осложнений.
Швы с хирургического рубца обычно можно снять примерно через 14 дней, в зависимости от типа нити, выбранной хирургом. Это также может сделать терапевт или гинеколог. При использовании так называемых рассасывающихся нитей натягивание не требуется, так как они рассасываются сами по себе в процессе заживления раны.

Если операция была проведена на основании диагноза рака груди, обычно следует лучевая, химиотерапия и / или гормональная терапия. Как правило, так называемая концепция терапии определяет точную концепцию терапии перед операцией. Доска опухолей (Ассоциация специалистов разных сфер).

Подробнее об этом: Терапия рака груди

Специальные бюстгальтеры после мастэктомии

Теперь есть выбор специальных бюстгальтеров для женщин, перенесших мастэктомию. В зависимости от того, нужно ли удалять молочную железу с одной или с обеих сторон, бюстгальтеры имеют внутренние карманы, в которые можно вставлять протезы (например, гелевые подушки).

Протезы и бюстгальтеры доступны в различных размерах и формах, что обеспечивает естественный результат.
Кроме того, теперь доступны визуально привлекательные и современные модели, которые также удовлетворяют вкусам разных возрастных групп.

После операции многие женщины сначала получают бюстгальтер в качестве первой помощи, который поддерживает оставшуюся ткань, не разрезая и не раздражая хирургический рубец.

Расходы на другие бюстгальтеры и протезы груди (например, наклеивающиеся вставки из гелевых подушечек) часто покрывают государственные медицинские страховые компании, поскольку это так называемые вспомогательные средства. Многие женщины используют эти бюстгальтеры для мастэктомии в период между удалением груди и реконструкцией груди.
Если грудь не реконструируется, специальные бюстгальтеры могут быть постоянным решением. В любом случае хорошо сидящий бюстгальтер с подходящим протезом позволяет многим женщинам быть более довольными своим телом и собственной женственностью благодаря красивому и естественному декольте.

Как долго длится время заживления?

Время заживления после мастэктомии очень индивидуально и зависит от многих факторов. У молодых, здоровых и здоровых пациентов процесс выздоровления обычно намного быстрее, чем у пожилых пациентов с такими заболеваниями, как диабет.

Радикальный характер операции (подкожная мастэктомия против радикальной мастэктомии) и удаление других структур, таких как лимфатические узлы, имеют решающее влияние на течение. Также могут возникнуть такие осложнения, как раневые инфекции, которые могут еще больше замедлить заживление.

Обычно пациента можно выписать домой через несколько дней после операции. Тем не менее, важно иметь адекватную обезболивающую и постоянное дальнейшее наблюдение за раной.

Однако для полного заживления шрама могут потребоваться месяцы. Примерно через 2 недели трудоспособность обычно восстанавливается и функциональности в повседневной жизни практически хватает.

Спортом можно заниматься снова примерно через 2 месяца.

Однако, если мастэктомия проводится по поводу рака груди, операция обычно не является концом лечения. Скорее всего, для достижения излечения часто необходимы лучевая, химиотерапия и гормональная терапия, продолжающаяся в течение нескольких месяцев.

Рубцы после мастэктомии

То, как остаются рубцы после мастэктомии, зависит от хирургической техники и соответствующего разреза. У многих женщин рубец после мастэктомии проходит горизонтально по всей области удаленной груди.

Конечно, этих шрамов нельзя полностью избежать, но их можно минимизировать с помощью чистой техники наложения швов и надлежащего ухода за раной после операции.

Как долго ты в больнице?

Общее заявление о продолжительности пребывания в стационаре после мастэктомии невозможно.
Продолжительность пребывания зависит от физической подготовки пациента до операции (возраст, основные заболевания и т. Д.), От возможных осложнений операции и болей после операции.

В среднем, пребывание в больнице после мастэктомии составляет несколько дней (примерно 4-10 дней).
Требования к увольнению

• нераздражающий, хорошо заживающий хирургический рубец,
• хорошее отношение к обезболивающим,
• достаточное общее условие
• и обеспечение ухода и поддержки в домашних условиях.

расходы

Стоимость мастэктомии может достигать нескольких тысяч евро в зависимости от сложности процедуры, возникающих осложнений и продолжительности пребывания в стационаре.

Кроме того, стоимость варьируется в зависимости от клиники. В то время как мастэктомия у мужчин (из-за гинекомастии) сравнительно дешевая по чисто косметическим причинам (примерно 2000-4000 евро), средняя стоимость косметического уменьшения груди у женщин составляет примерно 4000-7000 евро.

Из-за специальных дополнительных процедур, таких как удаление лимфатических узлов, стоимость мастэктомии при раке груди еще выше. Однако в таких случаях расходы всегда покрывает медицинское страхование.

Медицинская страховая компания берет на себя расходы

Покрываются ли расходы на мастэктомию государственным или частным медицинским страхованием, или их должен нести сам пациент, зависит от того, есть ли медицинские показания для операции или процедура должна проводиться по чисто косметическим причинам.

В случае доброкачественных или злокачественных опухолей молочной железы и, при необходимости, в профилактических целях (см. Ниже) мастэктомия, включая предварительные осмотры, пребывание в стационаре и последующее наблюдение, всегда покрывается медицинской страховкой.

Даже если будет доказано, что уменьшение груди имеет медицинские показания, например, из-за хронической боли в спине, операция может быть оплачена или субсидирована медицинской страховкой.

Напротив, гинекомастия (феминизация груди) у мужчин и операции у транс-мужчин обычно имеют только косметические показания. В этом случае операция, включая пребывание в стационаре, должна быть оплачена пациентом.

Что такое профилактическая мастэктомия и насколько она полезна?

Под одним профилактическая мастэктомия один понимает (двустороннее) удаление здоровой груди у женщин с высоким семейным риском рака груди.
Ярким примером этого является Анджелина Джоли, которой несколько лет назад в профилактических целях удалили обе груди.

Если в семье и у молодых женщин наблюдается накопление рака груди, можно провести генетический тест. Если присутствует так называемая мутация BRCA1 или BRCA2 (BRCA = ген рака груди), риск заболеть раком груди у пострадавшей женщины в течение жизни составляет до 80%.
Такие генные мутации передаются от матери или отца к их потомству и являются причиной до 5% всех случаев рака груди.

Если обнаружена соответствующая мутация, профилактическое двустороннее удаление груди может быть рекомендовано в раннем возрасте до того, как могут образоваться злокачественные опухоли.

Поскольку эта мутация также увеличивает риск рака яичников до 60%, удаление яичников и маточных труб также рекомендуется после завершения планирования семьи.

Однако у здоровой женщины без признаков такого генетического дефекта нет оснований для чисто профилактической мастэктомии.

Подробнее об этом: Гены рака груди

Реконструкция груди

Для многих женщин удаление одной или обеих грудей связано с большим психологическим стрессом и ограничением их женственности и образа тела.

По этой причине многие женщины выбирают хирургическую реконструкцию женской груди. С одной стороны, используются искусственные имплантаты, сделанные из силиконового геля или наполненные поваренной солью. Их помещают прямо под кожу или имплантируют под большую грудную мышцу.

Подробнее об этом: Грудные импланты

Другой вариант - так называемый Лоскут пластиковый, в котором для восстановления используются собственные структуры тела. Кожа, жир и мышечная ткань других частей тела, таких как спина (например, широчайшая мышца спины) или брюшная стенка, используются для создания новой груди.

Какой метод предпочтительнее, можно решить индивидуально и обсудить с лечащим гинекологом. Кроме того, часто бывает необходимо восстановить новый сосок. Для этого на соске можно сделать татуировку или, например, перестроен из частей соска на противоположной стороне. Как правило, пациенту удается достичь удовлетворительного оптического результата.

Также прочтите: Реконструкция груди

Когда его восстановят - сразу или позже?

В случае немедленной реконструкции груди, молочная железа удаляется вместе с опухолью в рамках одной операции, и сразу после этого проводится увеличение груди с использованием искусственных имплантатов или собственных тканей тела. Преимущество этой процедуры очевидно в том, что пациентка просыпается после операции с двумя грудями, что является большим преимуществом, особенно с психологической точки зрения.
Однако немедленное увеличение груди связано с более длительным сроком операции и, возможно, с повышенным уровнем осложнений, поэтому об этом не может быть и речи для очень больных и нестабильных пациентов.

В таких случаях операцию по увеличению груди следует проводить только через несколько месяцев после мастэктомии, желательно после завершения лечения рака.

Если после мастэктомии также необходимо облучение, увеличение груди следует проводить только после ее завершения, в противном случае усугубятся такие осложнения, как образование капсулы вокруг имплантата.

Подробнее об этом: Облучение при раке груди

Насколько болезненна мастэктомия?

Во время мастэктомии пациентка находится под общим наркозом. Во время операции боли не ощущаются.

Во время дальнейшего пребывания в больнице уделяется внимание достаточному количеству обезболивающих. Возникает ли боль и насколько она серьезна, зависит в первую очередь от индивидуальной чувствительности человека к боли и радикальности процедуры.

Обычно боль в ране от слабой до умеренной, которую можно снять с помощью обычных обезболивающих (например, морфина, новальгина, ибупрофена).