Хирургия рака груди

определение

В хирургическом лечении рака груди есть два разных метода. Более старый метод - это так называемый модифицированный радикальная мастэктомия, Во время этой операции удаляется вся грудь (железистая ткань и кожа) и, при необходимости, нижняя грудная мышца.

Подробнее об этом: мастэктомия

Второй и более новый метод - это терапия с сохранением груди (BET). Он используется у 70% всех больных раком груди. Удаляются только ткань с опухолью и небольшой кусочек кожи. Остальные железистые ткани и кожа остаются. Оба метода всегда предполагают удаление лимфатических узлов из подмышечной впадины с одной и той же стороны. Количество удаленных лимфатических узлов зависит от того, есть ли опухолевые клетки или нет.

Показания к операции

Операция - важная часть концепции лечения рака груди. Это означает, что всем пациентам, у которых нет доказанных метастазов (дегенераций), всегда делают операцию.Даже с предраковыми поражениями, которые еще не выросли инвазивно, операцию следует проводить как можно раньше, чтобы предотвратить дальнейшую дегенерацию. Хирургический метод не влияет на выживаемость, а это означает, что два описанных выше метода эквивалентны.

В Германии консервативная терапия проводится большинству пациентов, поскольку она менее инвазивна, чем полное удаление груди. Однако есть показания к полному удалению груди. К ним относятся неблагоприятное соотношение опухоли к груди в больших опухолях, множественные опухоли в одной груди или поражение кожи / мышц. Дальнейшими показаниями для этого может быть лучевая терапия груди, которая уже была проведена, другие противопоказания к лучевой терапии и, конечно же, просьба пациента.

Узнайте больше о различных стадиях рака груди.

Подготовка к операции

Перед операцией гинеколог дает исчерпывающее объяснение хирургических методов и рисков. Кроме того, как и при других операциях, необходимо поговорить с анестезиологом, чтобы обсудить риски, связанные с анестезией, и уточнить любые факторы риска. Если опухоль в груди не прощупывается, ее обнаруживают в BET (терапия для сохранения груди) отмечен проводом, чтобы помочь вам быстрее и лучше найти его во время операции. Радиоактивное вещество также вводится в область вокруг опухоли. Это радиоактивное вещество транспортируется к местным лимфатическим узлам по лимфатическим путям оттока и, в частности, накапливается в дегенерированной ткани. Затем лимфатические узлы рядом с опухолью можно увидеть с помощью специальной камеры и удалить во время операции.

Порядок проведения операции

Операция проводится под общим наркозом и в положении лежа на спине. Открываются только пораженная грудь, подмышка и голова, остальное прикрывается.

У которой Операция по сохранению груди дугообразный разрез делается над пальпируемой или отмеченной проволокой опухолью в груди. Затем опухоль удаляется с достаточным запасом прочности из окружающей здоровой ткани. Кожа, лежащая над опухолью, также удаляется. В зависимости от близости опухоли к соску ее также удаляют. Лимфатические узлы в подмышечной впадине удаляются с помощью второго разреза, если опухоль находится слишком далеко от подмышечной впадины. В конце операции кожа сшивается без натяжения. Сложная реконструкция груди с помощью этого метода обычно не требуется, так как количество удаляемой ткани относительно невелико.

У которой модифицированные радикалы Мастэктомия - это веретенообразный разрез, который проводится от грудины до подмышки таким образом, чтобы он проходил выше и ниже груди. Такой разрез облегчает реконструкцию груди в дальнейшем. Затем удаляются все грудные железы и жировая ткань, а также кожа и соски. Кроме того, вы удаляете оболочку большой грудной мышцы, которая находится под грудью. Сама мышца остается неповрежденной, и ее нужно удалять только в том случае, если она также поражена опухолью. Затем удаляется жировая ткань от подмышечной впадины до подмышечной вены. Таким образом, операционное поле включает грудь и подмышку. Если после операции лучевая терапия не планируется, можно использовать заполнитель на месте груди, что является первым шагом в будущей реконструкции груди. При использовании этого метода края раны сшивают без натяжения на конце, и в операционную зону вставляют трубку, чтобы любая жидкость из раны могла стекать через эту трубку. С помощью обеих процедур на рану на конце можно наложить давящую повязку, чтобы предотвратить чрезмерное кровотечение.

Последующий уход после операции

Сразу после операции пациента переводят в палату восстановления, где можно четко наблюдать последствия анестезии и операции. Обычно их переводят обратно в палату всего через несколько часов.
В первый раз после операции также важно наблюдать за выделением раны, чтобы исключить возможность сильного кровотечения в области операции. В целом, для обоих хирургических методов рекомендуется период 2-4 недели. Кроме того, пациенту не следует ходить в бассейн или сауну, заниматься спортом, вызывающим большую нагрузку на пораженную сторону, и не поднимать тяжелые предметы обеими руками, чтобы обеспечить оптимальное заживление ран.

Стал Операция по сохранению грудиПо прошествии определенного времени облучается остальная часть груди и, возможно, подмышка сбоку. Это необходимо для предотвращения локального образования второй опухоли.
полное удаление груди однако облучение проводится только в особых случаях. Однако асимметрия верхней части тела может привести к изменению осанки с напряжением мышц, поэтому может потребоваться физиотерапия. Для предотвращения лимфедемы, которая может возникнуть в результате удаления лимфатических узлов, после операции руку поднимают, а при необходимости физиотерапевт проводит лимфодренаж. Желательно не носить одежду, которая слишком плотно прилегает к руке, чтобы избежать воздействия тепла и не поднимать рукой что-либо тяжелое.
После завершения хирургического лечения с пациентом обсуждаются и проводятся дальнейшие варианты лечения, такие как химиотерапия.

Продолжительность пребывания в больнице

В общих чертах нельзя сказать, как долго вам предстоит находиться в больнице после операции. Факторы, влияющие на продолжительность, - это общее самочувствие, любые осложнения, которые могут возникнуть во время курса, ход заживления ран и хирургический метод. Если вы выберете BET, пребывание в больнице в среднем будет короче, чем при удалении всей груди. Это означает, что продолжительность пребывания в больнице очень индивидуальна и может составлять от нескольких дней до нескольких недель.

Риски операции

Операция под общей анестезией всегда сопряжена с общими рисками, которые здесь не обсуждаются. Только специфические риски BET (терапия для сохранения груди) и удаление всей груди.

Значительный риск при обеих хирургических процедурах - неполное удаление опухоли. В этом случае необходима повторная операция или дальнейшее лечение лучевой или химиотерапией. Другой риск - повреждение соседних структур, например сосудов или нервов. Если кровеносный сосуд поврежден, во время или после операции могут образоваться синяки, которые, возможно, придется лечить. Это или повреждение нервов также может привести к боли после операции. Со временем они могут улучшиться или лечиться специально. Как и при других операциях, существует риск тромбоза, так как во время операции человек находится в течение длительного времени и не является подвижным, как обычно во время дальнейшего пребывания в больнице.
Наконец, есть риск инфицирования операционной раны. Это может быть очень легким течением, но также может привести к другой операции, при которой рана очищается и повторно закрывается.

В целом можно сказать, что упомянутые риски реже встречаются при СТАВКЕ. Исключением является удаление лимфатических узлов, одинаковое для обоих вариантов. Основной риск здесь - развитие лимфедемы из удаленных лимфатических узлов.

Боль после операции

Не всегда после операции обязательно испытывать боль в области хирургического вмешательства. Если указывается боль, обычно это так называемая боль. Боль в ранекоторый вызывается раздражением тканей и обычно проходит через несколько дней после заживления.
Однако около 30% пациентов по-прежнему страдают от боли в груди через три года после постановки диагноза, что можно объяснить развитием хронической боли из-за повреждения нервов. Некоторые пациенты считают эту хроническую боль сильной.

Подробнее об этом читайте в Боль при раке груди

Время исцеления

Раны, возникающие в результате операции, обычно заживают относительно быстро, так что вы можете натянуть швы уже примерно на десятый день после операции. Меньшие разрезы в BET (терапия для сохранения груди) также позволяют заживлению протекать быстрее. Более длительное заживление возможно у пациентов с нарушениями заживления ран, например, из-за таких заболеваний, как Сахарный диабет, атеросклероз и тучность или принимая определенные лекарства, такие как Иммунодепрессанты (подавляют иммунную систему человека).

Возможно, вас также заинтересует: Шансы на излечение от рака груди.

Различия, проводилась ли химиотерапия до или после операции

Neoadjuvant означает, что в особых случаях перед операцией проводят химиотерапию. Это имеет место в паллиативных ситуациях, при неоперабельных опухолях или если перед операцией уже было определено, что необходима химиотерапия. В неоперабельных ситуациях химиотерапия надеется, что опухоль станет меньше и, следовательно, станет работоспособной. В лучшем случае предварительно обработанная опухоль сократится. Это может даже зайти так далеко, что его больше не будет видно на изображении. Они все равно прооперируют его, чтобы убедиться, что опухоль полностью удалена. Кроме того, в результате операции может измениться природа опухоли, так что она больше не может быть четко очерчена, как раньше.

Как работает удаление лимфатических узлов?

В настоящее время удаляются не все лимфатические узлы подмышек, а только так называемые сторожевые лимфатические узлы. Это лимфатические узлы, которые в первую очередь поражаются при распространении опухоли. Вместо 10-15 лимфатических узлов, как это было обычно в прошлом, этот метод требует удаления от одного до пяти лимфатических узлов.

Перед операцией на сторожевые лимфатические узлы наносят радиоактивное вещество, которое вводится в область опухоли. Затем с помощью специального зонда во время операции можно идентифицировать сторожевые лимфатические узлы, так как они излучают самый сильный сигнал. Также возможна маркировка синим цветом, который невооруженным глазом видно в лимфатических узлах во время операции.
Сначала аккуратно удаляется окружающая жировая ткань в подмышечной впадине и обнажаются крупные сосуды и нервы. Это необходимо для предотвращения случайных травм. Сторожевые лимфатические узлы удаляются из подмышечной впадины и исследуются патологически (определяется, обнаруживают ли клетки аномальные изменения). Если сторожевые лимфатические узлы не инфицированы опухолевыми клетками, оставшиеся лимфатические узлы могут оставаться в организме, поскольку вероятность того, что опухоль распространилась там, очень мала. Если сторожевой лимфатический узел инфицирован опухолевыми клетками, из подмышечной впадины удаляется не менее 10 лимфатических узлов.

Вы можете найти дополнительную информацию в нашей теме: Сторожевые лимфатические узлы

Боль в руке

В руке боль вызвана удалением лимфатических узлов. Здесь может возникнуть боль при заживлении ран. Но также существует риск того, что эта боль станет хронической. Удаление лимфатических узлов повреждает крошечные чувствительные нервы, которые посылают в мозг постоянный болевой стимул. Эта боль называется невропатическая боль относится к нервной боли и описывается как жгучая боль.

Конечно, лимфедема также может вызывать боль из-за набухания тканей. Но это возвращается, как только снимается опухоль ткани.

Какие шрамы?

Если проводится операция по сохранению груди, на груди появляется небольшой шрам в том месте, где была удалена опухоль. Этот шрам обычно составляет всего несколько сантиметров. В зависимости от локализации опухоли удаление лимфатического узла может производиться через тот же разрез, оставляя только рубец. В других случаях во время операции необходимо сделать второй разрез для удаления лимфатических узлов.
При удалении всей груди обычно возникает шрам, хотя он больше, чем шрамы на груди. BET (терапия для сохранения груди).

Где шрамы?

У которой BET (терапия для сохранения груди) создает небольшой шрам в области груди. Расположение рубца зависит от того, где находится опухоль. Часто разрез может быть сделан в боковой или нижней части груди, чтобы шрам не доходил до декольте и не попадал в поле прямой видимости.
В некоторых случаях необходимо сделать второй разрез, чтобы удалить лимфатические узлы в подмышечной впадине, в результате чего останется шрам в передней части подмышечной впадины.

Будет полное удаление груди После этого остается шрам, который проходит горизонтально от грудины до подмышки. Высота рубца выбирается так, чтобы в области декольте не было видно рубцовой ткани.

Когда можно установить грудной имплант после операции по поводу рака груди?

Имплантат груди необходимо использовать только в том случае, если грудь полностью удалена. В той же операции можно использовать заполнитель, при условии, что не будет повторного облучения. В случае пост-облучения реконструкция груди может начаться, когда кожа восстановится после облучения. В противном случае, как показывает практика, реконструкцию груди можно начинать через шесть месяцев после операции.

Подробнее о реконструкции груди.