Обезболивающие - основы медикаментозного обезболивания

Какие есть обезболивающие?

В настоящее время доступно множество лекарств для лечения боли, от лекарств, свободно доступных в аптеках, таких как парацетамол, аспирин или ибупрофен, до очень сильных рецептурных препаратов, таких как оксикодон или фентанил.

К счастью, существует схема, по которой обезболивающие можно разделить, чтобы вы могли лучше оценить, насколько действительно сильное действующее вещество в конечном итоге. Обезболивающие примерно делятся на:

• Неопиоидные анальгетики

• опиоиды низкой активности

• сильнодействующие опиоиды

• (Со-анальгетики)

Этап 1: неопиоидные анальгетики

Название неопиоидных анальгетиков состоит из обезболивающих, которые не являются опиоидами и поэтому относятся к 1 уровню обезболивающих.

Они включают v. а. так называемые нестероидные противовоспалительные препараты (сокращенно НПВП, например, ибупрофен, диклофенак, напроксен и т. д.). Они в основном используются при лечении боли, но также используются при лечении ревматизма и обладают противовоспалительными и жаропонижающими свойствами. Аспирин (активный ингредиент: ASA) также обладает так называемым эффектом ингибирования агрегации тромбоцитов, что особенно важно при заболеваниях сердца. Из-за профиля побочных эффектов НПВП реже назначают при сердечно-сосудистых заболеваниях. Исключение составляет аспирин, который используется для разжижения крови.

Важные эффекты НПВП:

• Облегчение боли

• Противовоспалительное средство

• Снижение температуры

• Разжижение крови (особенно аспирин)

Важные побочные эффекты НПВП:

• Язвы желудка и кровотечение

• Воспаление или раздражение слизистой оболочки желудка может усилиться.

• Почечная недостаточность

К НПВП также относятся так называемые коксибы. Однако они имеют несколько иной механизм действия, чем другие НПВП, и «только» обладают обезболивающим и противовоспалительным действием. Кроме того, хотя у них меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, они связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых событий, поэтому многие коксибы в настоящее время сняты с продажи.

К другим болеутоляющим средствам, которые также относятся к уровню 1, относятся парацетамол и метамизол (также известный под торговым названием Новальгин).

Парацетамол, как и НПВП, снимает боль и обладает жаропонижающими свойствами, но не противодействует воспалению. Считается, что активный ингредиент хорошо переносится и при необходимости является средством выбора во время беременности и кормления грудью.

Метамизол обладает сильнейшим обезболивающим и жаропонижающим действием среди болеутоляющих средств 1 уровня. Хотя он оказывает лишь незначительное противовоспалительное действие, он также снимает спазмы.

Уровень 2: опиоиды низкой активности

Опиоиды делятся на опиоиды низкой и высокой активности в зависимости от их обезболивающего действия.

Примеры опиоидов низкой активности:

• тилидин

• Трамадол

• Дигидрокодеин

Если болеутоляющие средства 1-го уровня не обеспечивают адекватного обезболивания, сначала используются опиоиды 2-го уровня. Они либо выдаются таким образом, чтобы их можно было (срочно) принять при необходимости, либо предоставляется фиксированный график их приема. Если их нужно принимать регулярно, обычно используются так называемые таблетки с пролонгированным высвобождением, в которых препараты проявляют свое действие в течение дня.

Уровень 3: сильнодействующие опиоиды

Наконец, обезболивающее на уровне 3 включает сильнодействующие опиоиды. Это включает а .:

• Морфий

• Гидроморфон

• оксикодон

• Фентанил

Они используются, когда обезболивающие 2 уровня больше не действуют. Также здесь есть разные лекарственные формы. Например, морфин можно вводить в таблетках или инъекционно. Фентанил может также z. Б. также может быть назначен в виде пластыря, при этом действующее вещество высвобождается в течение более длительного периода времени (до 3 дней).

Побочные эффекты опиоидов:

Опиоиды могут иметь множество побочных эффектов. Некоторые общие (но далеко не все) перечислены ниже:

• Усталость / сонливость

• Падение артериального давления

• Тошнота и рвота

• запор

Здесь следует особо подчеркнуть возможность зависимости от опиоидов. Это можно выразить тремя способами:

• толерантность

• физическая зависимость

• психологическая зависимость

Толерантность грубо понимается как эффект привыкания - после некоторого времени употребления опиоидов в какой-то момент необходимо принять более активный ингредиент, чтобы достичь того же эффекта. Если доза не увеличивается, в какой-то момент z. Б. Обезболивание. Однако дозу нельзя изменять без разрешения.

Физическая зависимость описывает тот факт, что мы можем стать физически зависимыми от опиоидов и, соответственно, симптомы отмены возникают, когда мы прекращаем принимать наркотик. Это включает а. Тремор, учащенное сердцебиение, рвота, диарея и плохое настроение.

Однако в большинстве случаев психологическая зависимость - самая стойкая форма. Это связано с различными эффектами опиоида. Потому что эффекты психологической зависимости тесно связаны с состоянием наркомана и включают, среди прочего, а. Уверенность, благополучие или эйфория. Это может привести к так называемому «пристрастию» - так врач описывает непреодолимое желание лекарства, которое принималось в течение длительного времени. Эта «тяга» также вызывает большинство рецидивов.

Дополнительно: коанальгетики

В зависимости от того, что вызывает вашу боль, отдельные уровни медикаментозного лечения боли могут быть дополнены так называемыми коанальгетиками. К ним примерно относятся следующие группы препаратов:

• Антидепрессанты

• Миорелаксанты

• Глюкокортикоиды

Нередко хроническая боль в долгосрочной перспективе приводит к депрессивному настроению или глубокой депрессии. В этом контексте можно назначать поддерживающие антидепрессанты, чтобы разорвать порочный круг боли и депрессии.

Многие формы боли, особенно боли в спине, возникают из-за напряженных или постоянно напряженных мышц. В этом контексте миорелаксанты могут расслабить мышцы и тем самым одновременно облегчить боль. Обезболивание достигается быстро, особенно в сочетании с обезболивающими препаратами первого уровня.

И наконец, что не менее важно, здесь следует упомянуть глюкокортикоиды, относящиеся к стероидным гормонам. Они обладают противовоспалительным и обезболивающим действием, но могут иметь потенциально опасные побочные эффекты (включая высокое кровяное давление, остеопороз, аномальное увеличение веса). Самый известный представитель глюкокортикоидов - кортизон.

Меньше побочных эффектов от адъювантов

Так называемые адъюванты могут уменьшить побочные эффекты обезболивающих. Их можно использовать как в качестве меры предосторожности, так и для лечения уже возникших побочных эффектов. Примерами таких адъювантов могут быть, например, B. Ингибиторы протонной помпы, такие как пантопразол - этот препарат может противодействовать побочным эффектам НПВП, которые могут вызвать язву желудка или кровотечение при длительном приеме.