изжога
Определение изжоги
На изжога (Рефлюксная болезнь) наблюдается чрезмерный рефлюкс кислого содержимого желудка (Желудочный сок) в пищевод (Пищевод). Постоянное химическое раздражение кислотой желудка вызывает воспаление слизистой оболочки пищевода (Рефлюкс-эзофагит).
Синонимы
Рефлюкс-эзофагит, рефлюксная болезнь, рефлюкс, гастроэзофагеальная болезнь
Английский: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (аббревиатура: ГЭРБ)
эпидемиология
В гастроэнтерологической практике (заболевания ЖКТ) изжога является наиболее частой клинической картиной.
6-20% населения страдают рефлюксной болезнью (изжогой). У 10% пациентов с изжогой со временем развивается рефлюкс-эзофагит.
Из этих пациентов с рефлюкс-эзофагитом у 10% развивается тяжелая язва пищевода (Беретная язва)
Опухоль пищевода развивается из 10% язв (Карцинома пищевода).
Причина изжоги
Изжога - частый симптом. У некоторых больных это происходит хронически, т.е. всегда повторяется, у других - редко.
Изжога возникает, когда желудочная кислота возвращается обратно в пищевод из желудка. Это происходит либо из-за избытка желудочной кислоты из-за перепроизводства, либо из-за недостаточной окклюзии нижней мышцы пищевода, которая обычно изолирует пищевод от желудка.
Типичными причинами изжоги являются злоупотребление алкоголем и никотином, употребление жирных, острых, очень сладких блюд, чрезмерное употребление кофе, ожирение и стресс. Они стимулируют выработку желудочного сока, вырабатывается больше желудочного сока, чем необходимо, и избыток кислоты возвращается обратно в пищевод.
В отличие от пищевода, желудок предназначен для регулярного контакта с кислотой, так как слизистая оболочка устроена иначе, чем слизистая пищевода. Это означает, что попадание желудочной кислоты в пищевод приводит к значительному раздражению слизистой оболочки. Если это происходит чаще, слизистая оболочка пищевода воспаляется, что называется рефлюкс-эзофагитом.
Подробнее по теме: Причины изжоги
Изжога от стресса
Стресс - частая причина изжоги. Точные связи неясны. До сих пор в исследованиях наблюдались две связи: с одной стороны, стресс вызывает расслабление нижнего сфинктера пищевода. Открывается путь желудочной кислоте в горло. С другой стороны, стресс приводит к увеличению производства кислоты в желудке.
Нервные связи (т. Е. Основанные на нервных путях) еще окончательно не выяснены. Однако все больше и больше внимания уделяется тому факту, что вегетативная (автономная) нервная система, которая контролирует пищеварительную систему, вероятно, была сильно недооценена во всех предыдущих медицинских соображениях. Подобный механизм при диарее, вызванной стрессом, известен давно, но не имеет научного обоснования.
Если стресс у пациента может быть определен как пусковой механизм, здесь можно рассмотреть терапевтический подход. Вместе со своим семейным врачом, психотерапевтом или физиотерапевтом пострадавший может определить и уменьшить триггеры стресса, чтобы найти облегчение. Если это не приводит к исчезновению симптомов, следует снова рассмотреть физические (соматические) причины.
Изжога во время тренировки
Смена положения тела, например наклоны и лежа, часто усугубляют изжогу, поскольку содержимое брюшной полости оказывает большее давление на нижний сфинктер пищевода. Если такие положения тела принимаются во время упражнений, они также усугубляют изжогу. Сильное брюшное дыхание или напряжение мышц живота также вызывают повышенное давление.
В то же время желудочный сок все больше и больше «разливается» в верхнюю часть желудка из-за повторяющихся движений вверх и вниз, поэтому он также может вызвать изжогу, если мышцы сфинктера недостаточны. Чтобы избежать этого, через два-три часа после еды и любой изжоги следует избегать занятий спортом в указанной форме, а также более мягких движений (ходьба, езда на велосипеде).
Изжога после алкоголя
Употребление алкоголя может усугубить симптомы воспаления слизистой оболочки желудка (гастрит), потому что, во-первых, он содержит много простых сахаров, которые стимулируют выработку кислоты в желудке, и, во-вторых, потому, что это напиток с кислым pH. Таким образом, он усиливает кислотную среду желудка. Поэтому следует избегать особо крепких, острых алкогольных напитков (шнапса).
Изжога от кофе
Кофе - это кислый напиток, который, как и алкоголь, обычно усиливает изжогу. Добавьте немного молока в кофе и, желательно, без сахара. Однако, если такие симптомы, как изжога и тошнота, возникают сразу после употребления кофе, следует полностью избегать этой пищи, пока симптомы не исчезнут устойчиво. Более благоприятной для желудка альтернативой будет черный или зеленый чай с нежирным молоком.
Симптомы изжоги
Ведущими симптомами (симптомами) рефлюксной болезни являются изжога (срыгивание кислоты), чувство распирания, отрыжка воздухом и, возможно, нарушения стула. Кислый или горький привкус в горле обычно возникает примерно через 30-60 минут после еды.
Пациенты с изжогой обычно жалуются на усиление симптомов после обильной и / или сладкой еды, в лежачем положении или при поднятии тяжестей. Сильный рефлюкс может привести к боли в груди, раздражению горла, хроническому бронхиту и бронхиальной астме.
Подробнее об этом читайте в:
- Симптомы изжоги
- Жжение в пищеводе
- Жжение в верхней части живота
Изжога и тошнота
Тошнота и изжога часто появляются как симптом воспаления слизистой оболочки желудка (гастрита). Это часто возникает после фазы скучного голода и облегчается только приемом основных гелей или простой пищи. Редко тошнота возникает при гастрите даже без изжоги.
Изжога и боль в груди
Изжога ощущается как кусающая или жгучая боль в средней части верхней части грудной клетки за грудиной. Чем сильнее изжога, тем сильнее она проникает в горло и может даже привести к заметному покраснению горла и кислому привкусу во рту. Если боль в груди внезапная, постоянная и вызывает стеснение в груди, следует также учитывать сердечный приступ. Если боль усиливается после стрессовой ситуации или после еды и может быть уменьшена стаканом молока, сердечный приступ маловероятен.
Также прочтите нашу статью: Жжение за грудиной.
Изжога и газы
Метеоризм и изжога обычно не являются признаком воспаления слизистой оболочки желудка. Таким образом, они должны быть отнесены к другому комплексу причин. Причиной может быть нездоровое питание или непереносимость пищевых продуктов (например, лактозы). Разговор с семейным врачом поможет.
Жалобы на изжогу
- Пищевод (пищевод)
- желудок
Деталь показывает негерметичный вход в желудок, который позволяет кислой каше течь обратно через пищевод.
Изжога ночью
Больные изжогой часто жалуются на симптомы особенно ночью происходят. Например, это может быть связано с тем, что употребляли большие жирные блюда по вечерам становиться. Другая причина в том, что плоские кровати в постели это увеличивает вероятность того, что сила тяжести оттекнет из желудка в пищевод. Соответственно, рекомендуется пациентам с изжогой. спать с слегка приподнятой верхней частью тела.
Кашель при изжоге
Нередко кашель - это симптом, возникающий на фоне воспаления слизистой оболочки пищевода и изжоги. Считается, что это связано с тем, что он находится в пищеводе. возвращающаяся кислота желудочного сока раздражает слизистую оболочку, что, в свою очередь, вызывает позыв к кашлю.
Изжога и боли в спине
Хотя боль в спине не является типичным симптомом изжоги, она может возникать как сопутствующий симптом. Изжога возникает, когда желудочная кислота попадает из желудка в пищевод, которая затем раздражает слизистую оболочку, что может привести к жгучей боли. Иногда это может также излучаться в спину.
Изжога с тошнотой и диареей
Есть сочетание изжоги с тошнотой и диареей. довольно редко, изжога иногда может вызвать тошноту потому что желудочная кислота, которая перешла из желудка в пищевод, раздражает слизистую оболочку и может вызвать тошноту. Диарея обычно не имеет ничего общего с изжогой..
Риск путаницы с проблемами с сердцем / сердечным приступом
Рефлюкс-эзофагит, воспаление пищевода, может проявляться несколькими симптомами. Кислотная отрыжка (изжога) и ощущение жжения за грудиной, которое иногда также иррадиирует в верхнюю часть живота и левую половину груди, являются типичными. Кашель - тоже не редкий симптом рефлюксной болезни.
Из-за жжения в области груди, которое иногда может локализоваться и в левой половине грудной клетки, симптомы также можно спутать с симптомами сердечного приступа. В случае сердечного приступа многие пациенты описывают давящую или жгучую боль в области сердца, которая часто излучается в руку, шею или верхнюю часть живота и часто сопровождается одышкой.
Если нельзя с уверенностью исключить, что симптомы указывают на сердечный приступ, следует обратиться к врачу, который сможет различить два возможных диагноза, взяв образец крови и ЭКГ (электрокардиограмму).
Подробнее по теме: Симптомы сердечного приступа
Лечение изжоги
Первым шагом в лечении изжоги должно быть рассмотрение факторов риска возникновения изжоги. К ним относятся употребление алкоголя, никотина, кофе, жирной, острой, сладкой пищи, ожирение и чрезмерный стресс. Прежде всего, пострадавший должен постараться по возможности исключить возможные факторы риска. Это не всегда легко - например, в случае стресса, но также и с такими зависимостями, как потребление никотина и ожирение, - но если фактор риска сохраняется, вероятность повторения изжоги очень высока.
Это помогает многим больным, которые жалуются на изжогу, особенно ночью. Спите, слегка приподняв верхнюю часть тела, Также следует следует избегать обильных приемов пищи непосредственно перед сном.
Есть многочисленные домашние средствакоторые должны помочь от изжоги. Однако доказанных преимуществ нет, поэтому вам следует попробовать, что помогает вам индивидуально. Есть из полезные для желудка чаи над Жевать жевательную резинку вплоть до Съесть горсть орехов, Потребление молока или Прием соды многочисленные советы.
Если изжога не может быть адекватно сдержана с помощью вышеуказанных мер, эффективное лечение изжоги заключается в Прием так называемых ингибиторов протонной помпы достигать. Это препараты, которые значительно подавляют выработку кислоты в желудке. Типичные представители, например, Pantoprazole и Омепразол, В случае изжоги без фактического воспаления слизистой оболочки желудка часто бывает достаточно при необходимости принять одну таблетку. Если слизистая оболочка пищевода уже воспалена, может помочь регулярный прием в течение нескольких недель.
Если изжога повторяется, возможно, потребуется Гастроскопия выполнить. Однако это далеко не обязательно делать каждому пациенту с изжогой. Стойкие или усиливающиеся симптомы, рвота с кровью, отказ от черного стула и наличие необъяснимой анемии (анемии) могут указывать на то, что дальнейшая диагностика может быть полезной или необходимой.
Что помогает сразу?
Riopan ® (антацид) часто рекламируется как средство для лечения изжоги. Это средство нейтрализует желудочную кислоту, то есть делает ее менее кислой / едкой. Эффект должен быть быстрым и длиться несколько часов. Riopan® выпускается в виде таблеток или геля, которые можно проглатывать.
Однако ингибиторы протонной помпы, такие как пантопразол или омепразол, считаются наиболее эффективными препаратами против частой изжоги при воспалении слизистой оболочки пищевода. Эффект наступает относительно быстро и сохраняется длительное время.
Подробнее об этом: Антациды
Что есть при изжоге?
Поскольку изжога может быть связана с повышенным образованием кислоты в желудке, рекомендуется употреблять продукты, пищеварение которых не зависит от желудочной кислоты. Кислотообразующие клетки желудка реагируют в первую очередь на жиры и простые сахара и в меньшей степени также на белки.
Пострадавшим следует избегать продуктов с высоким содержанием жира (например, жирного стейка с подливкой) и не употреблять сладкие напитки. Также следует избегать кофе и алкоголя, потому что они усиливают кислотную среду в желудке. Желательно употреблять основные продукты, такие как нежирные молочные продукты (внимание, часто с дополнительным сахаром!), А также картофель, рис и макароны из цельной пшеницы. Общее количество еды также должно быть уменьшено. Пациентам с изжогой следует часто есть небольшими порциями, а не большими порциями. В случае боли от движений желудка полезны также мясные продукты, поскольку они не слишком сильно нагружают деятельность желудка (картофельное пюре, мягкая лапша, рисовый пудинг, супы). Также желательно исключить из меню острые специи, так как они могут еще больше повредить слизистую оболочку желудка, которая и так уже раздражена.
Подробнее об этом: Диета при изжоге
Лекарства от изжоги
Когда дело доходит до изжоги и связанного с ней повреждения (например, воспаления пищевода), есть одна группа активных ингредиентов, которые считаются эффективными с относительно небольшим количеством побочных эффектов: ингибиторы протонной помпы. Они атакуют определенные клетки и определенные насосы, тем самым снижая выработку кислоты в желудке.
Желудочная кислота становится менее кислой и, следовательно, менее «едкой». К этой группе препаратов относятся два основных представителя пантопразол и омепразол. При эпизодической изжоге достаточно одного приема. Ежедневная терапия в течение нескольких недель рекомендуется при регулярных симптомах и существующем воспалении пищевода. Если симптомы не исчезнут, обратитесь к лечащему врачу. Пантопразол и омепразол можно приобрести в аптеках без рецепта.
Подробнее по теме: Лекарства от изжоги
Домашние средства от изжоги
Говорят, что существует множество домашних средств, которые помогают облегчить изжогу. В целом, однако, нет надежных доказательств эффективности любого из этих домашних средств. В конце концов, одно лекарство помогает одному лучше, чем другое; Пострадавшим лучше всего попробовать, что даст лучший результат. Возможные домашние средства от изжоги включают теплый чай (например, ромашковый), горсть орехов, жевательную резинку, молоко, пищевую соду, растворенную в теплой воде, и другие.
В конечном итоге, однако, более важным, чем эти домашние средства, является профилактика ДО появления симптомов путем отказа от алкоголя, никотина и, для чувствительных людей, кофе. Также может помочь сон со слегка приподнятым торсом и небольшая порция еды во время ужина.
Подробнее по теме:
- Домашние средства от изжоги
- Гомеопатия от изжоги
Молоко от изжоги
Молоко - одно из домашних средств, которое, как говорят, благотворно влияет на изжогу. Якобы следует нейтрализовать кислоту желудочного сока. В целом следует сказать, что терапевтическая польза молока для лечения изжоги довольно сомнительна, но пострадавшие, конечно, могут попробовать, что им помогает, это сильно варьируется от человека к человеку.
Диета при изжоге
Неправильная диета может привести к учащению изжоги. В частности, острая, жирная и очень сладкая пища может стимулировать выработку кислоты в желудке и, таким образом, вызвать рефлюкс в пищевод. Алкоголь также увеличивает секрецию желудочного сока, но в то же время снижает тонус нижней непроходимой мышцы пищевода, так что обратный ток в пищевод становится еще проще.
Подробнее по теме: Диета при изжоге
Пищевая сода от изжоги
Считается, что чайная ложка пищевой соды, растворенная в стакане теплой воды, творит чудеса при изжоге. Это связано с тем, что пищевая сода является щелочной, а кислота желудочного сока - кислой, Сода помогает нейтрализовать кислоту в желудке, Это научно не доказано. Однако положительный эффект замечают многие заболевшие. Конечно, при изжоге нельзя принимать соду постоянно, поэтому, если изжога повторяется, следует проконсультироваться с лечащим врачом, который затем может решить, нужна ли дальнейшая диагностика.
гомеопатия
Поскольку искусство гомеопатии основано на эмпирической медицине и рассматривает весь организм в целом, здесь нельзя дать никаких общих рекомендаций с традиционной медицинской точки зрения. Особенно часто используются следующие гомеопатические препараты: Nux vomica D6, Robinia pseudoacacia, Arsenicum album, Bismutum subnitricum, Chamomilla и Lycopodium.
Соли Шюсслера
Действие солей Шюсслера основано на теории, согласно которой болезни могут быть связаны с дисбалансом кислотно-щелочного баланса тела. Однако, поскольку организм имеет отличную систему (почки и легкие), системный дисбаланс возникает только при тяжелых заболеваниях, например Почечная недостаточность. Только тогда имеет смысл системная терапия определенными солями. Если определенная соль Шюсслера имеет исключительно щелочную природу, она может быть очень полезной для кратковременной компенсации кислой среды желудка с симптомами. Подобно гомеопатии, это эмпирические ценности отдельно от традиционной медицины. Часто используется соль Шюсслера № 9, натрия фосфорный.
Что помогает при беременности?
В принципе, такие препараты, как риопан и омепразол, также разрешены во время беременности, но каждый прием препарата следует взвешивать и предварительно обсуждать с лечащим гинекологом. Беременным женщинам сначала следует сосредоточиться на других вариантах, например, спать с приподнятой верхней частью тела и избегать обильных приемов пищи по вечерам, и здесь также можно попробовать домашние средства, такие как теплый ромашковый чай или горсть орехов.
Подробнее по теме: Изжога при беременности
Может ли изжога быть признаком беременности?
Примерно у половины всех беременных женщин изжога возникает на поздних сроках беременности. Это связано с повышенным давлением внутри живота, то есть пространства, которое занимает растущий ребенок.
Это не ранний признак беременности, такой как тошнота, вызванная беременностью, которая особенно характерна в первые три месяца беременности.
Подробнее об этом: Тошнота при беременности
осложнения
Постоянное химическое раздражение желудочной кислотой слизистой оболочки пищевода, вызванное изжогой, со временем может привести к воспалению пищевода (рефлюкс-эзофагиту). Сильное воспаление проходит через рубцы. В свою очередь, крупные узлы могут сужать пищевод (рубцовый стеноз), что ухудшает транспортировку пищи к желудку.
В 10% случаев рефлюкс-эзофагита развивается берет пищевод (синоним эндобрахия пищевода = укорочение пищевода). Это приводит к изменению формы и функции некоторых клеток пищевода из-за хронического раздражения слизистой оболочки (метаплазии). В случае пищевода метаплазия представляет собой преобразование естественного плоского эпителия пищевода (внутренний слой клеток, защитный слой) в столбчатый эпителий. Эта трансформированная ткань менее устойчива, поэтому при сохранении раздражения легко может привести к язве пищевода.
Эта язва пищевода (язва берета), которая пересекает несколько слоев клеток, может привести к опасной для жизни кровопотере. В худшем случае такая язва на берете может перерасти в злокачественную опухоль пищевода (карциному пищевода). Однако в принципе существует возможность полого образования ячеек, т.е. метаплазия обратима, когда исчезает хроническое раздражение слизистой оболочки.
Блуждающий нерв (Nervus Vagus), который проходит в непосредственной близости от пищевода и снабжает все органы (легкие, сердце и т. Д.) Парасимпатически (часть вегетативной нервной системы) вплоть до диафрагмы, может раздражаться во время изжоги (рефлюкса). Некоторые пациенты нередко сообщают о хроническом кашле или об ухудшении имеющейся у них астмы. Это происходит потому, что раздраженный блуждающий нерв вызывает сокращение бронхов (бронхоспазм).
Однако часто хронический кашель и охриплость также вызваны болезненным раздражением горла и голосовых связок. По обеим причинам картина может быть неоднозначной.
Раздражение блуждающего нерва также может привести к спазматическому сокращению коронарных артерий (коронарный спазм). Сердечная боль, вызванная этим, очень похожа на боль при сердечном приступе (стенокардия), поэтому бывает трудно отличить ее от сердечного заболевания.
В очень редких случаях может возникнуть изжога, рефлюкс желчных кислот или выделений из поджелудочной железы (щелочей) в пищевод. Едкие химические ожоги более разрушительны, чем кислотные, поскольку они легче распространяются по тканям. Вероломным образом это может привести к гораздо большему повреждению тканей, несмотря на меньшее количество симптомов по сравнению с кислотными ожогами.
Кроме того, изжога может сузить пищевод, так как слизистая оболочка пищевода раздражается желудочной кислотой и может воспаляться.
Подробнее по теме: Сужение пищевода
Диагностика изжоги
Подозрение на изжогу можно быстро поставить на основании описанного выше симптомокомплекса. В невыясненных случаях или для определения степени повреждения необходима дополнительная диагностика:
Сонография (УЗИ):
Это простой и быстрый метод обследования для оценки отдельных эпизодов рефлюкса, опорожнения желудка и выявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Ультразвуковое исследование проводится без облучения, поэтому побочных эффектов не ожидается, а ультразвуковое исследование можно повторять сколько угодно раз.
Долгосрочная рН-метрия пищевода:
Диагноз изжоги определяется с помощью pH-электрода для измерения кислоты, который вводится через нос в пищевод на 24 часа. Электрод регистрирует значение pH в пищеводе около желудка каждые 4-6 секунд. Портативный регистратор, который создает долгосрочный профиль, записывает, как часто случаются рефлюксы и насколько сильна кислота. Если измеренные значения pH ниже 4, очень вероятно, что произошел рефлюкс. Этот метод обследования не дает информации о степени уже имевшего место повреждения слизистых оболочек.
Рентгеновский снимок глотки (верхний отдел желудочно-кишечного тракта):
Чтобы избежать таких осложнений, как рубцы и сужения (Стенозы) Рентгеновский глоток подходит для неинвазивной процедуры визуализации. Если есть стенозы (сужения), на рентгеновском снимке можно увидеть сужения пищевода, похожие на песочные часы. Кроме того, возможны заявления о нарушении транспорта по пищеводу и опорожнения желудка.
Эндоскопия (эзофаго-гастродуоденоскопия):
«Эндоскопия» пищевода, желудка и верхних отделов тонкой кишки - это метод выбора для прямой оценки и классификации повреждений слизистых оболочек при правильной диагностике изжоги. Изображение передается на монитор через трубчатую камеру (эндоскоп). Затем во время эндоскопии можно взять образцы ткани (биопсию) из подозрительных участков слизистой оболочки. Исследование ткани под микроскопом (гистологическое открытие) более значимо, чем (макроскопическое) открытие невооруженным глазом. Только при гистологическом исследовании можно обнаружить изменение ткани (Метаплазия) или могут быть предоставлены доказательства и тип опухоли. Также может проводиться терапия, например, остановка кровотечения из язв на слизистой оболочке.
Читайте также:
- эндоскопия
- Боль в грудины.
Анатомия пищевода
- Дыхательное горло (трахея)
- Правое легкое (легкое)
- диафрагма
- горло
- Пищевод (пищевод)
- левое легкое
- желудок
Классификация повреждений слизистой оболочки по Савари и Миллеру
I степень: Ограниченное, индивидуальное, поверхностное повреждение слизистой оболочки (эрозии)
II степень: Продольное связанное повреждение слизистой оболочки (продольно сливающиеся эрозии)
III степень: Круговое повреждение слизистой оболочки (круговые эрозии)
IV степень: Язва (язва), стеноз (узкий), брахиэзофагус (см. Выше)
Янтарный тест:
Если, несмотря на новаторские симптомы, незаметная эндоскопическая находка не подтверждает предполагаемый диагноз рефлюксной болезни (10-15% пациентов), тест Бернштейна может помочь подтвердить диагноз. Этот тест имитирует воздействие кислоты на слизистую оболочку пищевода. На слизистую пищевода снаружи через зонд капают слегка едкую кислоту. Если это вызывает симптомы, которые соответствуют симптомам основного заболевания, очень вероятна рефлюксная болезнь (рефлюкс-эзофагит). В этих случаях возникает химическая гиперчувствительность пищевода.
Манометрия пищевода:
В редких случаях необходимо проверить функцию нижнего сфинктера с помощью измерения сквозного давления. Тонкая трубка (катетер) сначала вводится через нос в желудок, а затем медленно отводится к рту, в результате чего пациент должен регулярно глотать немного воды. Когда катетер извлекается, внутреннее пищеводное давление постоянно измеряется на конце катетера. Компьютерный график показывает условия давления в пищеводе. Таким образом можно диагностировать функциональные нарушения пищевода. Рефлюксная болезнь выявляется только косвенно, при наличии дисфункции пищевода.
