Гинекология И Obstetrics-

Лучевая терапия при раке груди

введение

Существуют различные варианты терапии для пациентов с раком груди. В принципе доступны химиотерапия, лучевая, гормональная терапия и / или операция. Какую терапию выберет гинеколог, зависит от различных факторов, включая возраст женщины и то, была ли у нее последняя менструация, размер опухоли, определенные свойства ткани опухоли, степень метастазирования (распространения) опухоли и статус рецептора гормона. , Лучевая терапия значительно снижает риск рецидива и поэтому зарекомендовала себя как прочный фундамент терапии.

Здесь вы найдете дополнительную информацию:

Терапия рака груди
Шансы на излечение рака груди

Назначение лучевой терапии

Цель облучения - убить изолированные опухолевые клетки, которые все еще находятся в организме после операции. Это необходимо для предотвращения вероятности местного новообразования (рецидива). Если не проводить последующую лучевую терапию, риск рецидива составляет до 50%, при лучевой терапии - всего от 5 до 10%. Таким образом, сейчас доказано, что радиация является неотъемлемой частью терапии рака груди.

В настоящее время в нескольких исследованиях изучается, можно ли при определенных обстоятельствах отказаться от лучевой терапии (облучения). Однако это пока не подтверждено.

Для получения дополнительной информации см .: Лечение лучевой терапией

Когда нужно облучать рак груди?

Лучевая терапия рака молочной железы может применяться при неоперабельных типах опухолей, то есть в первую очередь в дополнение к операции или паллиативному лечению, то есть сопровождать, снимать боль и улучшать качество жизни. В случае консервативной терапии или операции, при которой удаляется не вся грудь, а часть железистой ткани, лучевая терапия всегда актуальна, поскольку она снижает риск новых опухолей в ткани груди.

После полного хирургического удаления груди облучение рекомендуется, если поражено более 3 лимфатических узлов, если пациент моложе 40 лет, если опухоль распространилась на лимфу или кровеносные сосуды, или если не удалось добиться полного избавления от опухолей на клеточном уровне.

В паллиативной форме облучение используется для облегчения боли или уменьшения размера опухолей.

Кроме того, возможно облучение пораженной опухолью груди во время операции с открытой грудной железой или раной. За некоторыми исключениями - например, пожилые пациенты, очень маленькие опухоли, отсутствие пораженных подмышечных лимфатических узлов - это дополнение к внешнему облучению и сокращает продолжительность лучевой терапии после операции.Но это не заменяет их.

Дальнейшее облучение

В зависимости от индивидуального диагноза пациента может потребоваться облучение не только груди, но и других участков тела.
Кроме того, часто проводится лучевая терапия лимфодренажа, которая обычно затрагивает либо подмышку, либо область чуть ниже ключицы. Это потому, что опухоль груди первой распространяется на эти области.

Отдаленные метастазы (дочерние опухоли) рака груди также можно лечить с помощью лучевой терапии (облучения), которая в этом случае в основном служит только для облегчения боли или предотвращения вторичных заболеваний (таких как переломы костей в случае метастазов в кости).

Постоблучение после мастэктомии

Лучевая терапия не обязательно должна проводиться после полного удаления груди; здесь требуется оценка лечащего врача. После такой операции облучение обычно подключается только в том случае, если опухоль была очень большой или уже затронула мышцы груди и / или кожу.

Единственное облучение

Лечение рака груди только с помощью радиации - скорее исключение. Этот путь обычно выбирают только в том случае, если операция оказывается неподходящей по определенным причинам.
Это может произойти, например, с пациентами, которые принципиально отказываются от операции, или с теми, кто подвергается риску выше среднего во время операции из-за своего преклонного возраста или других заболеваний. Доза излучения, используемая для этой первичной терапии, выше, чем та, которая используется в дополнение к хирургическому вмешательству. По этой причине здесь чаще встречаются изменения и рубцы на коже или уменьшение размера груди.

Все об облучении

Какие серые?

Серый - это единица, встречающаяся в физике. Эта единица вычисляется по формуле для определения поглощенной дозы. Единица определяется как один джоуль на килограмм. Это соответствует серому цвету. Поглощенная доза создается ионизирующим излучением.
Он используется в медицине как часть лучевой терапии, например, для лечения различных типов опухолей или в качестве терапии ядерной медицины. Чтобы понять поглощенную дозу, важно знать, что в лучевой терапии используются дозы 20 000–80 000 миллигрей (мГр). Приблизительно 5000 повреждений ДНК происходит в клетке на каждую дозу излучения Грея.

Подробнее по теме: Эффект лучевой терапии

Будете ли вы на больничном во время облучения?

Каждый пациент решает, хочет ли он работать или может. Поскольку каждый организм по-разному справляется с этой фазой, некоторые пациенты не возражают против облучения. Не стоит слишком зацикливаться на терапии и при этом быть занятым другими делами. Другие чувствуют сильную усталость после нескольких занятий и нуждаются в более длительном отдыхе.

Кроме того, некоторых пациентов беспокоит то, что им нельзя мыться. Это делается по-разному для каждого облучения. Вместо этого можно припудрить себя. Поэтому получение больничного листа не проблема, если пациент плохо себя чувствует. Часто это несколько месяцев. Поскольку государственное медицинское страхование выплачивает деньги через 6 недель, это не является препятствием для получения больничного листа.

Продолжительность воздействия

Лучевая терапия должна быть хорошо спланирована, чтобы точно локализовать область, пораженную опухолью, и максимально сэкономить соседние ткани. Для этого пациента соответственно позиционируют медико-технические ассистенты рентгенолога. Перед началом цикла облучения точное положение опухоли определяется и отмечается на тестовых изображениях, чтобы пациент располагался одинаково при каждом облучении. Это позволяет максимальной дозе излучения достигать опухолевой ткани, в то же время максимально защищая окружающие ткани.

Все остальные люди покидают комнату во время лечения. Однако наблюдение за пациентом осуществляется с помощью системы камеры и микрофона. В целом само облучение занимает всего несколько секунд, но хранение и настройка устройства занимает от 10 до 15 минут.

Для получения дополнительной информации см .: Планирование лучевой терапии

Как часто бывает облучение?

Количество облучений определяется индивидуально в соответствии с размером и типом опухоли в плане облучения.

Лучевая терапия после операции обычно начинается с 28 сеансов, которые проводятся один раз в день пять дней в неделю. Однако количество сеансов можно отрегулировать в зависимости от пациента и реакции опухоли, и в результате будет получено более 30 сеансов. Для пациентов, для которых ежедневная поездка в клинику является актуальной проблемой, на некоторых сеансах можно использовать более высокие дозы, что сокращает общее количество сеансов.

Каковы шансы на выздоровление от радиации?

Перспектива излечения опухолевых заболеваний не может быть связана только с лучевой терапией, но также зависит от множества различных факторов. К ним относятся размер опухоли, количество пораженных лимфатических узлов и любые метастазы, которые могут присутствовать. На основании этого можно сделать вывод о намерении лечить рак молочной железы, т. Е. Лечебное (исцеление) или паллиативное (успокаивающее).

При раке груди шансы на выздоровление также зависят от типа опухоли, который определяется с помощью микроскопа, и от того, есть ли точки стыковки (рецепторы гормонов), которые можно лечить другими лекарствами. Лучевая терапия часто рекомендуется ввиду местного рецидива, то есть рецидива раковых клеток в месте операции или после химиотерапии. Без лучевой терапии местные рецидивы возникают в 50% случаев, после лучевой терапии - только в 5-10% случаев.

Подробнее по теме:

Шансы на выздоровление при раке груди
Прогноз рака груди

Можно ли курить во время лучевой терапии?

Лучевая терапия наиболее эффективна в здоровой крови и тканях, насыщенных кислородом. Курение значительно снижает количество кислорода в крови и снижает эффективность терапии.
Известно, что курение является причиной многих злокачественных и доброкачественных заболеваний. Это одна из самых важных причин, в частности, для развития карцином. По этой причине всегда рекомендуется воздерживаться от курения, особенно в отношении лучевой терапии. Если это невозможно, по крайней мере, следует попытаться уменьшить количество сигарет, насколько это возможно.

Можно ли употреблять алкоголь во время лучевой терапии?

Абсолютного запрета на употребление алкоголя во время лучевой терапии нет. Возможно употребление в умеренных количествах, изредка в виде 1-2 бокалов вина. Поскольку алкоголь сильно повреждает здоровые ткани в дополнение к лучевой терапии, его не следует употреблять при раке пищевода.

Побочный эффект радиации

Большинство пациентов переносили дозу 50 Гр. Симптомы, которые часто могут возникать после лучевой терапии, - это покраснение и гиперчувствительность кожи на обработанном участке.

Покраснение кожи - острое осложнение лучевой терапии, которое может проявляться у пациентов симптоматически в виде жжения. Воспаление или покраснение кожи или слизистых оболочек часто обратимы. Важно, чтобы вы проинформировали своего врача о последствиях лучевой терапии.

Не рекомендуется часто мыть пораженные участки кожи. Кроме того, сильное пересыхание кожи раздражает ее, поэтому важно просто промокнуть ее. Следует избегать дальнейшего механического раздражения в виде солнечного света, духов, дезодорантов или удаления волос. Вместо этого полезно носить свободную одежду, пудрить кожу при более высоких температурах и использовать крем без запаха с нейтральным pH.

Однако по окончании лечения они полностью исчезают. Кроме того, некоторые люди страдают от усталости, истощения и недомогания после воздействия радиации - так называемого «радиационного похмелья». Женщины гораздо чаще пропускают менструацию (70%).

В 1% случаев пневмония может возникнуть через несколько недель после облучения с одышкой, сухим кашлем, кровохарканьем и, возможно, лихорадкой. Подобно воспалению груди, это случается редко. При очень высокой поглощенной дозе переломы ребер или нарушения нервов, кровоснабжающих руку, описаны в 1-2% случаев. Это может произойти только при дозах энергии более 50 серых.

Очень редко могут произойти постоянные изменения, например: Например.:

рубцевание
Загар (гиперпигментация) кожи
расширенные сосуды кожи
или
уменьшение размера груди

Подробнее по теме: Побочные эффекты радиации

Потеря волос

Радиоактивные лучи во время лучевой терапии попадают не только в обрабатываемую область или опухоль, но и на здоровые клетки и ткани. Поскольку голова больных раком груди не находится в поле излучения, выпадение волос на голове не является ожидаемым побочным эффектом.

Напротив, здесь затрагиваются волосы подмышками. Для регенерации и появления волосковых клеток требуется несколько месяцев или лет.
Хотя в подмышечных впадинах это не проблема, лечащий врач должен сообщить или сообщить пациенту о возможности выпадения волос в случае облучения черепа, например, при метастазах в мозг.

Каких болей можно ожидать во время лучевой терапии?

В лучевой терапии различают острые лучевые реакции и хронические лучевые поражения. В зависимости от степени тяжести оба могут вызывать боль.

Последствия облучения во многом зависят от поля облучения. Покраснение кожи может возникнуть в результате длительного воздействия. Это не обязательно должно вызывать боль. Отек руки или груди, который в меньшей степени вызван самой радиацией, а в большей степени операцией, вызывает больший дискомфорт. Кроме того, некоторые пациенты также сообщают о боли в груди и вокруг груди, вызванной радиацией и иногда продолжающейся в течение длительного времени.

Имеет ли смысл принимать селен во время облучения?

Селен - один из микроэлементов. Он выполняет важную функцию во многих органах. Помимо прочего, он играет важную роль в образовании гормонов щитовидной железы, в созревании спермы и в перехвате свободных радикалов в случае окислительного стресса. Селен может защитить здоровые клетки во время лучевой терапии. Во время лечения радиоактивными лучами повреждаются не только опухолевые клетки, но и соседние ткани, и при этом образуются свободные радикалы. Они могут дополнительно повредить здоровые ткани, удаленные через кровоток. Селен способен улавливать эти свободные радикалы и снижает побочные эффекты лучевой терапии, не ослабляя эффекта.

Каковы возможные отдаленные эффекты лучевой терапии грудной клетки?

Лучевая терапия может потребовать нескольких сеансов, например до 36 или более сеансов, в зависимости от размера и местоположения опухоли. В зависимости от поглощенной дозы повреждается и прилегающая кожа пораженного участка.

Это также может повлиять на слизистую оболочку или органы. Иногда наблюдаются стойкие нарушения пигментации кожи и нарушения работы потовых желез. Помимо безобидного покраснения кожи, в десяти процентах случаев может возникнуть так называемый фиброз груди. Это проявляется в ремоделировании соединительной ткани ткани молочной железы.
Раньше неточные поля излучения вызывали более частое повреждение сердца и, как следствие, увеличивали сердечную смертность. За последние 15 лет это больше не играло роли из-за более эффективных методов облучения, спасающих ткани.

Помимо облучения молочной железы, обычно может наблюдаться воспаление слизистых оболочек во рту, пищеводе или кишечнике, которое может выражаться, например, в диарее. Облучение кости или кроветворного костного мозга приводит к анемии, снижению количества тромбоцитов и лейкоцитов. Поскольку грудина представляет собой относительно небольшую кость, когда она находится в поле излучения, обычно серьезных последствий не наблюдается.

В редких случаях может случиться так, что радиация вызывает вторую опухоль в груди или опухоль на противоположной стороне.