Гепатит D

Синонимы в самом широком смысле

Воспаление печени, воспаление паренхимы печени, вирусный гепатит, аутоиммунный гепатит, токсический гепатит

определение

Гепатит D - это воспаление печени, вызванное вирусом гепатита D (также: вирус гепатита дельта, HDV, ранее - агент дельта). Однако это возможно только в том случае, если заражение вирусом гепатита B произошло одновременно или раньше. 5% пациентов, постоянно инфицированных гепатитом B, имеют коинфекцию вирусом гепатита D.

Вирус гепатита D

Вирус гепатита D (HDV) - очень редкий тип вируса. Это неполный («голый») вирус, который также у вас вирусоиды называется. Особенностью является отсутствие оболочки вируса, которая, однако, необходима для стыковки с чужеродными клетками и введения генетического материала вируса в клетку-хозяин. Поэтому HDV использует вирус гепатита B (HBV) в качестве помощника. Таким образом, вирус гепатита D может размножаться только в присутствии вируса гепатита B. Он связывается с белками оболочки HBV, которые HBsAg и использует тот же путь заражения, что и вирус гепатита В.

Если HDV ввел свой генетический материал (РНК = рибонуклеиновая кислота) в клетку-хозяин, эта клетка создает чужеродный материал. РНК в свой собственный метаболизм и теперь производит белки вируса. После того, как отдельные компоненты вируса сформированы, они собираются, и новый вирус покидает клетку, которая тем самым разрушается. Так размножается HDV, не имеющий собственного метаболизма.

Существует 3 разных генотипа HDV, то есть 3 разных типа РНК.

• Генотип I встречается в западном мире, на Тайване и в Ливане.
• Генотип II распространен в Восточной Азии и
• Генотип III в Южной Америке.

В некоторых регионах мира, таких как Средиземноморский регион, Румыния, Ближний Восток, Африка или регион Амазонки, время от времени возникают так называемые эндемики гепатита D. Эндемическим заболеванием является постоянное накопление болезни в определенном регионе. Спорадический гепатит D встречается на всех континентах, особенно в группах риска гепатита B, то есть у наркоманов (внутривенные наркотики), секс-туристов, гетеросексуалов и гомосексуалистов с часто меняющейся Сексуальные партнеры, получатели запасов крови, пациенты на диализе, медицинский персонал и т. Д.

Передача и симптомы

Вирус гепатита D передается в основном парентерально (через кровь и биологические жидкости), половым или перинатальным путем (когда ребенок рождается от инфицированной матери).
Инкубационный период (время от момента заражения до начала заболевания) для HDV составляет 3-7 недель.

Симптомы соответствуют симптомам гепатита А:

В так называемой продромальной стадии, которая длится 2-7 дней, появляются такие симптомы, как высокая температура и утомляемость, а также тошнота, потеря аппетита, болезненность в правой верхней части живота и, возможно, диарея. Другими симптомами являются острая сыпь и боль в суставах, но они возникают не всегда.
На втором этапе (4-8 недель) вирус оседает в печени. У взрослых появилась желтуха (Желтуха). Помимо изменения цвета белой дермы в глазу, а также всей поверхности тела, это печеночное проявление проявляется в потемнении мочи с одновременным изменением цвета стула. Печень теперь значительно увеличена и болезненна. Примерно в 10-20% случаев на этой стадии можно обнаружить увеличение селезенки и опухоль лимфатических узлов.

диагностика

С одной стороны, вирус гепатита D может передаваться одновременно с вирусом гепатита B (одновременное заражение). С другой стороны, пациент с существующим гепатитом B может заразиться вирусом HD (суперинфекция). В зависимости от того, какая инфекция присутствует, возможны разные лабораторные данные.
В любом случае следует провести лабораторный анализ крови. Выявление специфического антигена гепатита D часто лучше при суперинфекции, чем при одновременной инфекции.
Кроме того, антиген обычно обнаруживается только в течение первой-второй недели острой инфекции.
Если антиген гепатита D уже отрицательный, антитела IgM к HDV могут быть обнаружены на поздней острой стадии инфекции. Если имеется постоянная (хроническая) инфекция, она также может сохраняться (обнаруживаться постоянно).
Антитело IgM - это антитело, которое менее специфично действует против вируса и первым образуется при возникновении инфекции.

IgG к HDV может быть обнаружен как дополнительное антитело на более позднем этапе. Антитела IgG более специфичны против вируса. В случае одновременного заражения его можно обнаружить в крови примерно через 4-6 месяцев после начала заболевания. В случае суперинфекции антитела IgG к HDV могут быть положительными в крови всего через 4 недели после начала заболевания. Если тест на антиген или антитело неуверен, но все еще есть подозрение на инфекцию гепатита D, можно использовать определение HDV-РНК с помощью ПЦР (полимеразная цепная реакция). РНК - это генетический материал вируса гепатита D.
Кроме того, кровь следует исследовать на антигены и антитела вируса гепатита В.

период инкубации

Инкубационный период - это период между заражением вирусом и первым появлением клинических симптомов. Инкубационный период гепатита D может составлять от 4 до 12 недель, то есть до 4 месяцев. Если это суперинфекция - инфекция гепатита D с существующим гепатитом B - время до начала заболевания обычно короче, чем при одновременном заражении.

Курс и терапия

Для течения гепатита D важно, был ли пациент инфицирован вирусом гепатита B и вирусом гепатита D одновременно (одновременное инфицирование) или сначала HBV, а затем HDV (суперинфекция).
Суперинфекция встречается гораздо чаще и имеет гораздо худший прогноз. Так называемый "второй удар«Второе тяжелое заболевание печени подряд часто приводит к настолько серьезному повреждению печени, что приводит к хроническому гепатиту. Здесь острое воспаление печени не проходит даже через 6 месяцев и часто приводит к циррозу печени (соединительнотканное ремоделирование функциональной ткани печени) или гепатоцеллюлярной карциноме (HCC, то есть рак печени) вместе с ним.

90% всех суперинфекций приводят к хоническим проявлениям. Хронический гепатит HBV / HDV в 3 раза чаще приводит к смерти, чем один только хронический гепатит HBV.

Одновременное инфицирование HBV и HDV приводит к тяжелому острому гепатиту, но 95% всех острых гепатитов, вызванных HDV, полностью излечиваются.

В настоящее время не существует эффективной терапии против HDV. Терапия альфа-интерфероном бывает успешной только в самых редких случаях и приводит к снижению количества вирусов, которое, однако, обычно снова увеличивается после окончания терапии. Если инфекция гепатита B также заслуживает терапии, это можно сделать с помощью так называемых аналогов нуклеозидов, которые, однако, неэффективны против HDV.
Для лечения типичных симптомов гепатита, таких как тошнота, боль в верхней части живота, рвота и диарея, могут быть назначены препараты для сохранения печени. Кроме того, пациенту следует соблюдать строгий постельный режим и избегать употребления алкоголя и других вредных для печени веществ.
Последний вариант при сильном поражении печени - пересадка здорового органа.

вакцинация

Прямая вакцинация против гепатита D невозможна. Однако существует вакцинация против гепатита B, которая также защищает от вируса гепатита D, поскольку он может размножаться только при наличии вируса гепатита B. Рекомендуется сделать прививку от гепатита В. Вакцинацию обычно проводят на 2, 4 и 12 месяцах жизни.
Если вакцинация не проводилась в младенчестве, необходимо сделать 3 прививки и в более позднем возрасте.
Как правило, в этом случае повторная вакцинация больше не требуется. Ревакцинация рекомендуется только в том случае, если существует высокий риск заражения. Это происходит, например, если партнер инфицирован гепатитом B, если вы часто контактируете с людьми, инфицированными гепатитом B (например, в больнице), или если у вас есть иммунодефицит. В этих случаях его следует обновлять каждые 10 лет.