Уменьшение желудка

введение

В Германии около 55% населения в настоящее время имеют избыточный вес, это означает, что их ИМТ превышает 25. На самом деле, около 13% людей в Германии имеют патологически избыточный вес.

Уменьшение желудка - это уменьшение размера желудка с целью уменьшения потребления пищи и патологического ожирения (тучность) ведется борьба. Существуют различные методы хирургического уменьшения размера желудка, которые обычно покрываются страховыми компаниями только при определенных условиях. Однако в Германии можно наблюдать изменение мышления. Чрезмерное ожирение все чаще признается хроническим заболеванием и поэтому все чаще признается. В настоящее время проводится от 2500 до 3000 операций в год, при которых используются различные методы уменьшения размера желудка.

Требования к операции

Поскольку уменьшение желудка - это инвазивная процедура, которая также может привести ко многим осложнениям, при хирургическом вмешательстве необходимо соблюдать некоторые требования.

• К ним относятся ИМТ> 40

• Или ИМТ> 35 (в отдельных случаях достаточно ИМТ 30), если есть сопутствующие заболевания, такие как Сахарный диабет, высокое кровяное давление, заболевания суставов или апноэ во сне (дыхание прекращается во время сна).

• Ожирение также должно было существовать более трех лет, и все другие менее инвазивные меры по снижению веса должны были потерпеть неудачу.

Оперируются только люди в возрасте от 18 до 65 лет.

Если желудок уменьшился в размерах, не должно быть никаких зависимостей (таких как наркотики, таблетки или алкоголь), так как это может привести к изменению зависимости. Поскольку пищевая зависимость больше невозможна из-за меньшего размера желудка, некоторые пациенты переключаются на другие вещества, вызывающие привыкание. Людям, страдающим депрессией, тоже нельзя делать операцию.

Пациент должен быть мотивирован к полноценному участию в лечении, так как операции по уменьшению размера желудка недостаточно. В соответствии с этим в повседневной жизни существуют серьезные ограничения, в частности правила следующей диеты. Пациент должен быть проинформирован обо всех рисках.

Процедура уменьшения живота

Желаемого снижения веса можно добиться разными способами. У некоторых делают меньше сам желудок (ограничительные методы) с помощью других хирургических методов желудок обходится в пищеварительном тракте (байпас Методики).

При ограничительных методах желудок уменьшается с помощью так называемого желудочного бандажа или аналогичных методов. Таким образом, даже после очень небольшого количества еды вы будете чувствовать сытость и автоматически будете есть меньше. Эти методы в меньшей степени влияют на пищеварение, поскольку все части желудка остаются. Однако может случиться так, что вам не удастся так легко сохранить свой сниженный вес, если вы не будете дисциплинированно питаться. Жидкая или мясистая пища легко проходит через уменьшенный желудок и полностью переваривается, поэтому все калории также усваиваются. Это было бы особенно опасно с мороженым, пудингами и газированными напитками всех видов.

При методах шунтирования желудок обходится напрямую, т.е. пищевод отделяется от желудка и пришивается обратно к двенадцатиперстной кишке. При использовании этого метода пища переваривается менее интенсивно и, следовательно, поглощается меньше калорий, поэтому различные обходные процедуры относятся к процедурам, связанным с нарушением всасывания (недостаточное или плохое потребление пищи).

Ниже представлен обзор всех процедур уменьшения живота:

• Желудочный бандаж
• Gastroplastics
• Обходной желудочный анастомоз
• Рукав живота
• Обход Roux En Y
• Шунтирование тонкой кишки
• Билиопанкреатическая версия
• Желудочный баллон
• Кардиостимулятор желудка

Продолжительность операции

Уменьшение живота - это серьезная хирургическая процедура, которую нельзя отменить. Различают обходное желудочное анастомозирование и операцию по зондированию желудка.
При резекции желудочного зонда большая часть желудка удаляется, так что остается только небольшая желудочная трубка. Эта процедура технически менее сложна, чем обходное желудочное анастомозирование, и время операции составляет около часа. Затем идет подготовка и уход после операции.

При шунтировании желудка пища проходит через желудок по короткому замыканию с тонкой кишкой. В зависимости от сложности операции продолжительность процедуры составляет от двух до пяти часов.

Продолжительность пребывания в больнице

После обходного желудочного анастомоза пациенты должны оставаться в больнице от пяти до семи дней. За это время пациент восстанавливается после операции и постепенно привыкает к уменьшению своего желудка и связанным с этим изменением диеты.

Стоимость операции

В бариатрической хирургии (бариатрической хирургии) существуют различные методы, позволяющие «сжать» живот и таким образом добиться похудания. Расходы либо несет медицинская страховая компания, либо сам пациент.

• Стоимость желудочного баллона: Желудочный баллон (желудочный баллон) буду я. д. Обычно используются пациенты с ИМТ от 28 до 44 (редко от 26 до 46). Это неинвазивный способ уменьшения размера желудка путем наполнения баллона большим объемом наполнителя. Стоимость установки желудочного баллона обычно не покрывается медицинской страховкой.
  Только в очень редких случаях, таких как чрезмерный избыточный вес (ИМТ более 40) и противопоказание для инвазивной процедуры, медицинская страховка покрывает расходы на желудочный баллон.
  Стоимость такой операции от 2500 до 4000 евро. Поэтому самоплательщикам стоит сравнить цены разных врачей и клиник. Однако следует отметить, что те, кто платит за себя, также должны нести все другие расходы, которые могут возникнуть, например, в результате осложнений.
• Стоимость бандажа желудка: бандаж желудка (желудочный бандаж) используется в хирургической терапии ожирения, когда все консервативные меры не помогли. Он показан пациентам с серьезным избыточным весом с ИМТ более 40. Пациентам с ИМТ более 35 также может быть наложено бандажирование желудка, если у них также есть другие серьезные побочные эффекты, такие как диабет.
  Если с медицинской точки зрения все необходимые критерии соблюдены, расходы будут покрываться медицинской страховой компанией. Если вы оплачиваете процедуру самостоятельно (например, из-за отсутствия медицинских показаний), вам также придется оплатить все последующие расходы. Стоимость бандажа для желудка составляет 5000 евро и более. В зависимости от продолжительности пребывания в больнице и объема операции могут возникнуть расходы до 10 000 евро.
• Стоимость обходного желудочного анастомоза: стоимость обходного желудочного анастомоза в Германии варьируется от почти 6000 до более 10 000 евро. Как самоплачивающий, вы должны осознавать, что вы должны сами нести все дальнейшие расходы, связанные с длительным пребыванием в больнице, осложнениями или последующими операциями. Шунтирование желудка - одна из установленных процедур в бариатрической хирургии, и при соблюдении необходимых критериев она может быть покрыта страховыми компаниями.
  Основное внимание уделяется консервативному снижению веса. Однако, если это не может быть достигнуто, если у вас очень избыточный вес (ИМТ более 40) или если у вас есть сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет (уже если у вас ИМТ более 35), можно подать заявление в медицинскую страховую компанию для проведения оперативной процедуры. Лечащий врач и ваша страховая компания могут более подробно посоветовать вам, каким критериям необходимо соответствовать.
• Стоимость уменьшения живота: уменьшение живота в смысле рукавной операции на желудке также является одной из установленных процедур в бариатрической хирургии. Объем желудка хирургическим путем уменьшается примерно на 80%. Стоимость рукавной хирургии желудка в Германии составляет около 8000 евро. Есть индивидуальные отличия, но цены колеблются в районе этой суммы.

Подробнее по теме:

• Стоимость обходного желудочного анастомоза
• Стоимость уменьшения живота

Что мне нужно сделать, чтобы государственное медицинское страхование покрыло расходы?

Уменьшение живота - это серьезная хирургическая процедура, стоимость которой составляет около 8000 евро и более. Чтобы государственные медицинские страховые компании могли покрыть расходы на процедуру, необходимо выполнить ряд требований.

В первую очередь, это масса тела пациента. ИМТ должен быть не менее 40. Например, для женщины ростом 175 см это означает вес 123 кг. Такое крайнее ожирение, как правило, уже невозможно контролировать путем изменения диеты и физических упражнений, и операция по уменьшению желудка является последним средством. Если помимо избыточного веса есть другие сопутствующие заболевания, связанные с ожирением (например, сахарный диабет или высокое кровяное давление), медицинская страховка также оплатит процедуру при ИМТ 35.

Для успешного возмещения затрат врач также должен подтвердить, что пациенту не удалось применить все обычные методы похудания, такие как регулярные упражнения и изменение диеты, в течение периода от шести до двенадцати месяцев. Кроме того, пациент должен был посещать консультацию по питанию.

Подробнее по теме: Похудейте, изменив свой рацион

Кроме того, не должно быть тяжелых зависимостей (наркотики, алкоголь), психических заболеваний (например, депрессии) или тяжелых метаболических заболеваний. Беременные пациентки также не должны оперироваться. Если эти критерии соблюдены, медицинская страховая компания покроет расходы на уменьшение желудка для людей в возрасте от 18 до 65 лет.

риски

Все процедуры по уменьшению желудка - это инвазивные процедуры, которые, как и любые другие операции, сопряжены с многочисленными рисками. Может возникнуть кровотечение, синяк и инфекция. Также могут возникать боли и сенсорные нарушения в зоне операции (из-за перерыва тонких нервов на коже).

• После каждой операции, даже после уменьшения желудка, могут остаться сгустки крови (тромбоз) или даже тромбы (эмболия). Если такой сгусток крови попадает в легкие (тромбоэмболия легочной артерии), существует даже опасность для жизни. Таким образом, образование тромбов предотвращается после каждой операции с помощью инъекций гепарина, лекарства, которое используется для разжижения крови.
• Все процедуры по уменьшению желудка, за исключением желудочного баллона, проводятся под общей анестезией, что также может вызвать осложнения. Эти осложнения в настоящее время возникают редко из-за высоких медицинских стандартов и новых лекарств, но всегда должны приниматься во внимание, особенно у пациентов с высоким риском, таких как люди с избыточным весом.
  Лекарства, применяемые для общей анестезии, могут вызывать нарушения в сердечно-сосудистой системе, такие как сердечные аритмии или падение артериального давления. Эти препараты также снижают защитные рефлексы, что в редких случаях может вызвать попадание содержимого желудка в легкие (аспирация). Если содержимое желудка попадет в легкие, всегда есть риск развития пневмонии. Поэтому прием пищи накануне операции запрещен.
  Подробнее по теме: Побочные эффекты от общей анестезии
• Пациент находится на искусственной вентиляции легких под общим наркозом. Вентиляция обычно осуществляется с помощью пластиковой трубки, которая вставляется в дыхательное горло. Эта трубка может вызвать раздражение дыхательного горла и вызвать неприятную охриплость голоса и кашель после операции. Использование шланга также может повредить резцы.
• Осложнения, которые часто наблюдаются после операции, особенно у женщин, - тошнота и рвота.
• Особым осложнением, которое может возникнуть после хирургических вмешательств по уменьшению размеров желудка, является обструкция желудка. Обструкция желудка возникает, в частности, при попадании в организм чрезмерно больших кусков пищи после операции.

Поскольку это пациенты с очень избыточным весом, которые часто страдают такими сопутствующими заболеваниями, как сахарный диабет и высокое кровяное давление, хирургические вмешательства, как правило, более рискованны, чем у здоровых пациентов, и требуют особого внимания.
Даже после операции у таких пациентов чаще наблюдаются такие осложнения, как нарушение заживления ран. Кроме того, пациенты с избыточным весом имеют повышенный риск тромбоза или эмболии.

Подробнее об этом: Это риски обходного желудочного анастомоза

Каковы долгосрочные побочные эффекты уменьшения желудка?

• Как уже упоминалось после отдельных методов, вам понадобятся пищевые добавки на всю оставшуюся жизнь. Например, витамин B12 всасывается в последней части тонкого кишечника с помощью так называемого внутреннего фактора, который образуется в нижней части желудка. Поскольку эта часть желудка обычно «отключается» во время сокращения желудка, вырабатывается недостаточно внутреннего фактора для поглощения достаточного количества витамина B12. Кроме того, некоторые витамины (особенно жирорастворимые витамины A, D, E и K) и минералы больше не могут всасываться через кишечник, и поэтому их необходимо вводить путем инъекции на протяжении всей жизни.
  Подробнее по теме: Пищевые добавки
• При уменьшении желудка большая часть желудка удаляется, а оставшаяся культя соединяется с прилегающей тонкой кишкой. В результате после операции желудок становится очень маленьким, и пациенты не могут принимать много пищи, что приводит к быстрой потере веса. Поскольку маленький желудок больше не может удерживать большой объем, слишком быстрое употребление пищи или слишком большие порции часто могут привести к тошноте и рвоте. Поэтому пострадавшие должны придерживаться строгого режима питания. Многие пациенты сообщают о тошноте сразу после еды, так как их пищеводу приходится «бороться», чтобы еда попала в желудок. Также чаще встречается изжога или возврат желудочного сока (рефлюкс) в пищевод.
  Подробнее по теме: Питание после желудочного обходного анастомоза
• При обходном желудочном анастомозе удаляется не только большая часть желудка, но и верхняя часть тонкой кишки. В этой части кишечника пищевые компоненты, такие как белок, сахар и жир, обычно расщепляются и реабсорбируются в организме («реабсорбируются»).
  После операции из кишечника всасывается меньшее количество компонентов пищи, а неполностью переваренная пища транспортируется дальше в направлении толстой кишки. Врачи называют это мальабсорбцией («плохое» потребление компонентов пищи). Помимо похудания, это также приводит к долгосрочным побочным эффектам: неполное пищеварение приводит к метеоризму с неприятным запахом, диарее и жирному стулу.
• Из-за недоедания многие люди после операции чувствуют себя слабыми и истощенными. Некоторые сообщают о плохих зубах из-за дефицита витаминов или плохой кожи. При быстрой потере веса часто образуются лоскуты кожи. Затем их обычно необходимо удалить в ходе дальнейшей операции.
• Также может возникнуть так называемый «демпинг-синдром» (см. Ниже), который приводит к проблемам с кровообращением.
• Примерно через 1-2 года после операции часто наблюдается прибавка в весе примерно на 5-10% от ранее потерянного. Это потому, что организм привыкает к меньшему потреблению энергии. В случае желудочного бандажа это можно исправить, снова отрегулировав бандаж, чтобы он был завязан плотнее.
• Несмотря на все негативные последствия, для многих положительные моменты перевешивают. Снижение веса обычно снижает артериальное давление. Многие люди с сахарным диабетом 2 типа после похудания снова имеют почти нормальный или нормальный уровень сахара в крови. Часто проблемы с коленями и стопами улучшаются или даже исчезают.

Демпинг-синдром

Демпинг-синдром - один из побочных эффектов, который может возникнуть после операции по уменьшению желудка. От 70 до 75% всех пациентов, перенесших операцию на желудке, позже страдают демпинг-синдромом. Уменьшение размера желудка приводит к ускоренному опорожнению желудка в последующем тонком кишечнике, что называется опорожнением при падении.
Различают ранний и поздний демпинг-синдром в зависимости от того, насколько быстро симптомы появляются после еды.

• При раннем сбросе тошнота, рвота, боли в животе, метеоризм и диарея возникают в течение первых получаса после еды.
• Поздний сброс наблюдается реже и характеризуется проблемами кровообращения, потоотделением, тремором и позывами.

Продукты с высоким содержанием сахара или молока особенно часто вызывают мочеиспускание. Симптомы можно облегчить, изменив пищевые привычки. В тяжелых случаях для терапии также можно использовать препараты.

Насколько реально похудеть при уменьшении желудка?

Большинство оперированных людей после операции остаются в больнице от 5 до 8 дней для реабилитации. Последующее наблюдение начинается сейчас, т.е. диета начинается сразу. Также необходимо проверить, хорошо ли организм принимает операцию.

При уменьшении желудка он резко уменьшается в размерах, так что можно принимать только небольшое количество пищи. В результате пациенты быстрее насытятся и съедят намного меньше, чем до операции. В результате пациенты быстро худеют. Степень потери веса после уменьшения желудка зависит от конкретного пациента, его метаболизма и его исходного веса. Снижение ожирения примерно на две трети в первые два года после операции вполне реально. Большинство пациентов теряют около 16% веса за год. Это касается жировой ткани, поэтому расщепляется только излишек. В последующие годы происходит дальнейшее снижение веса.

В некоторых случаях теряется даже больше, чем упомянутые выше 16%. Многие прооперированные сообщили о потере веса на 40–60 кг в первый год, а многие пациенты с весом более 200 кг даже сообщили о потере веса на 90 кг в первый год после операции. Все это особенно актуально при соблюдении строгой диеты и плана физических упражнений.

Соблюдение строгой диеты - обязательное условие похудания и поддержания веса после операции. Но если все сделать, прогноз для похудения очень хороший.

Уменьшение желудка без операции

Уменьшение желудка без классической операции возможно только путем введения желудочного баллона. Желудочный баллон вводится эндоскопически в желудок через пищевод. Процедура проходит под седацией в амбулаторных условиях. После введения баллона в него наполняют от 500 до 700 мл физиологического раствора, так что желудок уже в значительной степени заполнен баллоном.В результате пациенты быстрее набирают чувство насыщения во время еды, и желудок становится более или менее «меньше». Баллон обычно удаляют через 6 месяцев.

Однако эта процедура сопряжена с некоторыми осложнениями, которые следует учитывать. Многие пациенты чувствуют тошноту после введения желудочного баллона. Боль в животе также может длиться несколько дней.
Это также может привести к обезвоживанию (дегидратация) и опасный сдвиг электролита. Поскольку физиологический раствор в баллоне покрыт красителем (Метиленовый синий) проникает, моча становится синей, если баллон лопается. Тогда баллон нужно сразу удалить. Другие опасные осложнения - отмирание стенки желудка (некроз), Разрывы (трещины) желудка и двенадцатиперстной кишки (двенадцатиперстной кишки) и кишечной непроходимости (кишечная непроходимость).

Подробнее по теме: Желудочный баллон

профилактика

Профилактика ожирения включает в себя здоровое питание и достаточные физические нагрузки, которые рекомендуются не реже трех раз в неделю, а также снижение стресса и недосыпания. Часто забывают, что эти факторы тоже могут привести к увеличению веса.