Стеноз привратника у грудничка

определение

Стеноз привратника обычно становится заметным между второй и шестой неделей жизни. Из-за утолщения мышц так называемого желудочного привратника отток пищи блокируется в области выхода из желудка. Симптоматические симптомы - это резкая рвота сразу после еды, сопровождающаяся отсутствием набора веса, значительной потерей жидкости и изменением содержания солей в крови. В Германии от 1 до 3 детей на 1000 рождений заболевают стенозом привратника. Риск заболевания повышен у недоношенных детей и детей с недостаточным весом, а риск заболевания для мальчика в четыре раза выше, чем для девочек.

причины

Стеноз привратника - это утолщение мышц привратника, так называемый желудочный привратник, который регулирует прохождение пищи в тонкую кишку на выходе из желудка. По неизвестным пока причинам судороги, так называемые спазмы мышц привратника возникают снова и снова. Через некоторое время это приводит к увеличению толщины мышечных клеток, так что только небольшое количество пищи или, в запущенных случаях, больше не может проходить из желудка в тонкий кишечник. В результате возникает расстройство опорожнения желудка, и содержимое желудка накапливается и создает большое давление до тех пор, пока младенец сразу не изрыгает съеденную пищу.

Причиной считаются различные факторы. С одной стороны, подозревается генетическая предрасположенность, так как во многих случаях наблюдается семейное скопление. С другой стороны, обсуждаются изменения нервного питания и изменения структуры гладких мышц. Кроме того, отсутствие определенных нервных окончаний можно рассматривать как причину недостаточной способности мышц к расслаблению, что приводит к высвобождению факторов роста и, таким образом, к дальнейшему увеличению и утолщению мышечных волокон. Кроме того, младенцы с группой крови 0 или B страдают чаще, чем младенцы с другой группой крови.

диагностика

Клинические симптомы являются первыми решающими признаками стеноза привратника. Однако, чтобы надежно диагностировать стеноз привратника, необходимо пройти ультразвуковое обследование и анализ газов крови. Анализ газов крови обычно показывает доказательства значительной потери жидкости, а также сдвига солей в крови в виде уменьшения содержания калия (Гипокалиемия), уменьшение содержания хлоридов и увеличение значения pH до основного диапазона (Алкалоз). Если с помощью сонографии нельзя поставить четкий диагноз, отсутствие или задержка прохождения пищи также можно надежно показать или исключить с помощью рентгеновского контрастного вещества верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

эхография

Сонография - метод выбора для надежной диагностики стеноза привратника у младенцев. В большинстве случаев УЗИ показывает, что желудок явно наполнен жидкостью и с повышенной активностью мышц в правой верхней части живота. Кроме того, можно показать уменьшение или отсутствие транспортировки содержимого желудка через привратника. В качестве надежного критерия на УЗИ можно измерить удлиненный пилорический канал более 17 мм и утолщение мышц более чем на 3 мм.

Сопутствующие симптомы

Стеноз привратника может сопровождаться множеством сопутствующих симптомов. Однако есть некоторые симптомы, которые заслуживают особого внимания, поскольку они повышают вероятность стеноза привратника.

Характерным признаком является рвота, которая начинается примерно через 10-20 минут после еды. Младенца рвут с обильным потоком и особенно большим количеством через короткие промежутки времени. Рвота имеет кислый запах и в некоторых случаях может содержать небольшие ниточки крови из-за раздражения слизистой оболочки желудка и слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта. Также наблюдается заметная потеря веса. Если посмотреть на младенца со стороны, привратника иногда можно увидеть или почувствовать как округлую структуру размером с оливку в правом верхнем углу живота. Кроме того, усиление движения мышц живота часто проявляется в виде волнообразных движений кожи живота. Из-за потери жидкости кожа пораженных младенцев выглядит сухой и появляются типичные признаки обезвоживания, такие как запавший родничок, глубокие круги под глазами или стоячие складки на коже. Кроме того, из-за нехватки жидкости младенцы выделяют значительно меньше мочи, часто очень беспокойны и особенно жадно пьют. В результате рвоты младенцы теряют не только жидкость, но и кислый желудочный сок, что приводит к смещению значения pH в основной диапазон (Алкалоз) приходит.

Терапия / ОП

Если есть пилорический стеноз, существует предписанное руководство по лечению, которого следует придерживаться.

Во-первых, немедленно прекращают оральное кормление. Существующая потеря жидкости и электролитов компенсируется подачей инфузий. Кроме того, если рвота не проходит, в желудок через нос можно ввести зонд, чтобы снять напряжение.

Следующая стандартная терапия - это оперативное расщепление утолщенных мышц привратника, так называемое пилоротомия, Это выполняется под общей анестезией и может выполняться как с помощью открытой хирургической процедуры, так и с помощью минимально инвазивных хирургических процедур, таких как эндоскопические (лапароскопия) может быть изготовлен.Целью хирургического лечения является продольное рассечение мышц портера желудка без повреждения слизистой оболочки. Мышечное кольцо на выходе из желудка раздвигается, увеличивая тем самым диаметр, чтобы обеспечить беспрепятственный перенос пищи. Чтобы обнаружить случайное раскрытие слизистой оболочки на стыке желудка и тонкой кишки, во время операции можно ввести воздух в желудок через желудочный зонд и посмотреть, заметен ли дефект с выходом воздуха. Особенно рекомендуется ранняя операция, поскольку младенцы все еще находятся в хорошем общем состоянии на ранней стадии, и в результате снижается вероятность осложнений.

Читайте об этом тоже Анестезия у детей - процедура, риски, побочные эффекты

прогноз

Смертность очень низкая и составляет около 0,4%, и в большинстве случаев происходит не из-за осложнений операции, а скорее из-за ранее неадекватной и неадекватной компенсации потерь жидкости и сдвигов солей в крови. Прогноз после хирургического расщепления пилорических мышц очень хороший. Лишь в редких случаях возникают осложнения, такие как раневые инфекции, неполное расщепление мышц или случайное раскрытие слизистой оболочки при переходе от желудка к тонкому кишечнику.