Медицина Внутренних Органов

Рак щитовидной железы

Синонимы в самом широком смысле

Рак щитовидной железы, злокачественные опухоли щитовидной железы, папиллярная карцинома щитовидной железы, фолликулярная карцинома щитовидной железы, анабластическая карцинома щитовидной железы, медуллярная карцинома щитовидной железы

определение

Злокачественные опухоли щитовидной железы в 95% случаев являются карциномами щитовидной железы, которые могут иметь разные формы. Карциномы - это опухоли, которые происходят из эпителиальных клеток щитовидной железы.

Опухоли, происходящие из других типов клеток, а также метастазы в щитовидной железе, распространяющиеся из других первичных опухолей (= исходная опухоль), очень редки (около 5%).

Различают четыре разные формы карциномы, которые можно отличить друг от друга, используя следующие критерии:

Оценивается клеточная структура опухоли, тенденция к образованию поселений опухоли (= метастазов) в ткани и прогноз, с которым связана форма опухоли.

Эпидемиология / Возникновение

Рак щитовидной железы встречается редко: ежегодно у 3 из 100 000 человек в Европе развивается злокачественная опухоль щитовидной железы.

Карциномы щитовидной железы относительно редки в Европе, с более высоким уровнем заболеваемости в Китае, на Гавайях и в районе Чернобыля.

Злокачественные опухоли щитовидной железы - одиннадцатая по частоте причина смерти от рака.

Причина / происхождение

Важным фактором развития злокачественных опухолей щитовидной железы является воздействие ионизирующего излучения (например, рентгеновских лучей) на пострадавшего. Кроме того, генетические компоненты являются факторами, предрасполагающими к развитию злокачественных новообразований.

Повреждение генетического материала в клетках щитовидной железы приводит к беспрепятственному автономному росту, который больше не находится под контролем систем контроля гормонов.

симптомы

Типичные клинические признаки рака щитовидной железы: безболезненные грубые шишки в щитовидная железа (читайте также узлы в щитовидной железе) и увеличение всего органа (=Зоб).

Из-за увеличенной щитовидной железы соседние образования сдавливаются, в результате чего она Затруднение глотания может прийти, охриплость происходит потому, что
Нерв, контролирующий голосовые связки, проходит рядом с щитовидной железой, или возникает верхний застой. Если есть верхний застой, венозная кровь может течь обратно к сердцу только в ограниченной степени через сжатые сосуды шеи; сжатие сосудов вызвано увеличением щитовидной железы.

Больное горло а также втягивание кожи над щитовидной железой - возможные признаки злокачественного процесса в щитовидной железе.

Признаки рака щитовидной железы

Признаки рака щитовидной железы разнообразны и никоим образом не специфичны для этого типа рака.
Во многих случаях это будет заметно Отек шейных лимфатических узлов описан в области щитовидной железы. Однако это также может быть безвредным холодный или гриппоподобная инфекция.

Кроме того, у многих пациентов с раком щитовидной железы Увеличение размеров щитовидной железы наблюдается, что также называется зобом или образованием зоба. Симптом "ЗобОднако «не является четким указанием на наличие рак.
Даже с одним гипертиреоз (гипертиреоз) или гипотиреоз (гипотиреоз), а также образование доброкачественной кисты, может также произойти аномальный рост органа.

Первые признаки рака щитовидной железы появляются довольно поздно, однако в виде функциональных ограничений в соседних органах после сильного увеличения объема щитовидной железы или в виде уплотнения, которое можно прощупать через кожу. Это только в том случае, если опухоль имеет определенный диаметр не менее 1,5-2 см и поэтому пальпируется, но еще не видна и все еще без симптомов.
Когда рак достиг определенного размера, возможно, он влияет на трахея (трахея) или на пищевод (пищевод) толкает, тем самым затрудняя прохождение воздуха или пищи.
Затем пациенты обычно жалуются на одышку и затрудненное глотание. Рак также может нарушить функцию нервов гортани, которые отвечают за деятельность голосовых связок. В зависимости от степени ограничения встречаются односторонние или двусторонние Паралич голосовых связок на, знаки вроде охриплость, кашлять или даже одышка (при параличе голосовых связок с обеих сторон) может привести.

Если центральные нервные пути симпатической нервной системы нарушены, даже так называемые Триада Хорнера происходят. В области вокруг глаз можно выделить три типичных признака:

суженные зрачки (Миоз)
опущенные верхние веки (Птоз) Такие как
запавшие глазные яблоки (энофтальм).

Типичные признаки четырех различных типов рака щитовидной железы

Наиболее распространенные виды рака щитовидной железы папиллярный или фолликулярный в первую очередь выражаются в явно увеличенных шейных лимфатических узлах, так как в большинстве случаев они распространяются по лимфатической системе и начинают распространяться в местных лимфатических узлах на шее.

Из медуллярный рак щитовидной железы (также Называется С-клеточным раком, потому что происходит из С-клеток щитовидной железы.) вызывает гипокальциемию из-за повышенного уровня кальцитонина (низкий уровень кальция в крови). С-клетки щитовидной железы отвечают за выработку кальцитонина, который регулирует уровень кальция и фосфата в организме.
Если эти клетки дегенерируют, вырабатывается больше кальцитонина. Появляются признаки гипокальциемии: Спазмы мышц а также сенсорные нарушения в кончиках пальцев рук и ног в виде покалывания.
Некоторые пациенты также сообщали о диарее.

Из анапластический рак щитовидной железы с другой стороны, проявляет более агрессивный рост, что приводит к появлению таких симптомов, как асимметричный отек на шее, покраснение кожи, охриплость и трудности с глотанием ведет.

В общем, большинство диагнозов - это случайные находки, которые были обнаружены во время профилактического УЗИ у дерматолога. Поскольку рак щитовидной железы не проявляет никаких специфических признаков и все симптомы проявляются только очень поздно, рекомендуется регулярно проводить стандартное ультразвуковое исследование горла и щитовидной железы.

Виды рака щитовидной железы

Выделяют четыре типа злокачественных опухолей щитовидной железы:

папиллярная карцинома щитовидной железы

Этот тип карциномы встречается в 55% случаев заболевания и поэтому самый распространенный рак щитовидной железы, Это одна из дифференцированных карцином, в которой раковые клетки все еще очень похожи на здоровые клетки щитовидной железы.

При микроскопическом исследовании точечных клеток они выстраиваются в определенное образование, так называемую папиллярную форму. Хотя опухоль и любые метастазы (= опухолевые образования), которые могут уже присутствовать, отображаются на сцинтиграмме как холодная опухоль, это сохраняет йод, хотя и меньше, чем в нормальной ткани щитовидной железы.

Если карцинома образует отдаленные поселения, она обычно поражает регионарные лимфатические узлы в области лимфодренажа щитовидной железы.

Прогноз для этого типа опухоли относительно хороший, потому что после операции у вас все еще есть возможность радиойодтерапии (с. Лечение рака щитовидной железы). Однако у более молодых пациентов прогноз лучше, чем у пожилых.

фолликулярная карцинома щитовидной железы

Фолликулярная карцинома щитовидной железы также является дифференцированной опухолью щитовидной железы, при которой структура клеток щитовидной железы также сохраняется в дегенерированных клетках. Этот факт часто затрудняет диагностику, поскольку раковые клетки по-прежнему очень напоминают здоровые клетки щитовидной железы.

Прибл. 30% всех случаев рака щитовидной железы относятся к этому типу.

Как и в случае папиллярной карциномы, этот тип опухоли накапливает йод, но в меньшей степени, чем окружающие здоровые ткани, поэтому он известен как холодное уплотнение.

Удаленные поселения этой опухоли вызваны распространением через кровоток; обычно метастазы находятся в легкое, скелет и головной мозг.

Прогноз фолликулярной карциномы щитовидной железы благоприятный, особенно у молодых пациентов, поскольку есть два хороших терапевтических варианта лечения опухоли щитовидной железы (= первичная опухоль) и метастазов с помощью хирургического вмешательства и радиойодтерапии.

анапластическая карцинома щитовидной железы

Эта форма карциномы показывает на гистологической картине, то есть при исследовании образцов ткани под микроскопом, недифференцированные клетки, которые больше не похожи на клетки щитовидной железы, а также больше не хранят йод.

Поэтому радиойодтерапия не имеет значения для лечения этой формы карциномы, поскольку щитовидная железа не поглощает нанесенный радиоактивный йод.

Это очень агрессивная и быстрорастущая опухоль.

Формирование удаленных поселений опухоли происходит как через лимфу, так и через кровь.

Прибл. 10% всех случаев рака щитовидной железы относятся к этому типу.

Вам также может быть интересно: Метастазы при раке щитовидной железы

Примечание: анапластическая карцинома щитовидной железы.

Среднее время выживания этой опухоли составляет всего 8 месяцев, что означает, что анапластическая карцинома имеет худший прогноз из всех карцином щитовидной железы.

медуллярная карцинома щитовидной железы

Эта форма, которая встречается в 5% всех карцином щитовидной железы, также называется С-клеточная карцинома назначенный.

Опухоль возникает из клеток щитовидной железы, продуцирующих кальцитонин, а не из клеток, продуцирующих гормоны щитовидной железы, как все другие перечисленные типы карциномы. Таким образом, он не хранит йод.

Кальцитонин вызывает i.a. включение фосфата и кальция в кости.

Метастазы распространяются из первичной опухоли лимфатическим и кровяным путями.

Прогноз при С-клеточной карциноме относительно хороший.

В подавляющем большинстве случаев эта карцинома возникает спорадически и достигает пика возраста 50-60 лет. Однако в 20% случаев наследство может быть найдено в семье больного человека. Часть этих семейных форм опухолей возникает в контексте ЛЮДИ на; при этом заболевании другие карциномы находятся в эндокринной системе, т. е. органы, производящие гормоны, раньше как поджелудочная железа или Надпочечник, Различают три формы МУЖЧИН, которые, в зависимости от типа, встречаются в возрасте от 10 до 50 лет.

прогноз

Прогноз рака щитовидной железы во многом зависит от стадии, на которой рак диагностирован, и от того, какой тип раковых клеток является преобладающим.
Раннее обнаружение папиллярного или фолликулярного рака щитовидной железы имеет хороший прогноз.

После хирургического удаления половины или всей щитовидной железы возможно одно из следующих Радиойодтерапиякоторый убивает все оставшиеся раковые клетки, и ежедневный прием гормональных таблеток можно считать лекарством.
В некоторых случаях рак снова развивается, несмотря на успешную терапию (рекуррентность). Следует проводить регулярные наблюдения, чтобы выявить и лечить новый рак на ранней стадии.

Напротив, прогноз медуллярного или анапластического рака щитовидной железы значительно хуже. Это типы рака, которые мало похожи на исходную ткань щитовидной железы и поэтому часто обнаруживаются позже и с меньшей вероятностью поддаются лечению (например в виде радиойодтерапии) говорить с.
Они также раньше метастазируют. При медуллярном раке щитовидной железы вероятность дожить до следующих 10 лет составляет около 50-70%, в то время как пациенты с анапластическим раком часто остаются только от нескольких месяцев до года. Однако не следует упускать из виду, что все прогностические утверждения представляют собой только средние значения и что индивидуальная выживаемость может сильно отличаться от них.

Излечение / шансы на выздоровление

Излечение / шансы на выздоровление рака щитовидной железы сильно различаются в зависимости от типа преобладающей раковой клетки, ее распространения и стадии, на которой рак уже находится на момент постановки диагноза.

С одной стороны, есть хорошо дифференцированные папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железыкоторые ведут себя точно так же, как здоровые клетки щитовидной железы, накапливают йод и поэтому обычно могут быть диагностированы очень рано.
Напротив находятся медуллярный и недифференцированные, анапластический Раки. Здесь нет накопления йода, поэтому диагноз часто ставится намного позже, и поэтому лечение часто не может быть начато вовремя.
В большинстве случаев поздняя диагностика приводит к значительно меньшим шансам на выздоровление, так как обширные метастазы (Распространение раковых клеток по телу) может существовать. Пожалуйста, обратитесь: Метастазы при раке щитовидной железы

Однако папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы обычно имеет очень хорошие шансы на излечение, если он обнаружен на ранней стадии. Около 90% пациентов могут использовать хирургические Удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия), а также последующие Радиойодтерапия чтобы удалить оставшиеся или распространенные раковые клетки.
Дополнительная химиотерапия обычно не требуется.

Поскольку щитовидная железа вырабатывает жизненно важные гормоны, их необходимо принимать ежедневно в виде таблеток после удаления щитовидной железы, чтобы восполнить потерю. Если это происходит регулярно примерно за час до завтрака, то вы вполне можете жить без щитовидной железы.
В редких случаях рак возвращается через некоторое время, несмотря на удаление щитовидной железы (рекуррентность), потому что мелкие раковые клетки не были полностью удалены. Чаще всего это происходит с дифференцированными, распространенными типами рака.
Чтобы снизить риск рецидива рака на как можно более низком уровне, ежегодно проводятся контрольные обследования после удаления щитовидной железы из-за рака щитовидной железы. УЗИ горла а также один Определение онкомаркера осуществляется из крови.

Однако по большому счету шанс излечения рака щитовидной железы зависит от того, когда поставлен диагноз: чем раньше рак обнаружен, тем выше вероятность излечения. Это касается каждого из четырех типов раковых клеток щитовидной железы.

Ожидаемая продолжительность жизни при раке щитовидной железы

Ожидаемая продолжительность жизни при раке щитовидной железы также из Тип рака, то Степень метастазирования (Степень распространения раковых клеток в организме), а также стадию рака на момент постановки диагноза.

Чаще всего продолжительность жизни рассчитывается с использованием 10-летней выживаемости (10-JUR) описано.
Однако это только средние значения, рассчитанные на основе отчетов об опыте. В отдельных случаях ожидаемая продолжительность жизни может значительно отличаться от 10 JÜR.
Наиболее распространенный рак щитовидной железы также имеет самую высокую продолжительность жизни: папиллярная карцинома щитовидной железы (Карцинома означает рак). Поскольку его рост ограничен тканью щитовидной железы, в большинстве случаев его можно полностью удалить хирургическим путем, и пациента можно будет вылечить.
Здесь 10-летняя выживаемость составляет около 90%. У пациентов с фолликулярным раком щитовидной железы из-за возможного гематогенного распространения (Распространение раковых клеток в кровотоке) немного уменьшенные 10 JÜR на 80%.

10 JÜR пациентов с медуллярным раком щитовидной железы составляют около 50-70%. Здесь особенно важно, на какой стадии был обнаружен рак и были ли выражены метастазы (Распространение раковых клеток) настоящее.

Пациенты с одним из них имеют значительно меньшую продолжительность жизни. анапластический или недифференцированная опухоль, Из-за очень быстрого роста, который не ограничивается щитовидной железой, а также из-за раннего оседания раковых клеток в костях, печени, головном мозге и легких, средняя продолжительность жизни в этом случае составляет всего около одного года.
Помимо стадии диагностики и типа рака, степень метастазирования (Степень распространения раковых клеток в организме) Влияние на продолжительность жизни при раке щитовидной железы.
Он мог распространяться либо через лимфатическую систему, либо через кровоток. Зараженный региональный Шейные лимфатические узлы обычно могут быть удалены без каких-либо проблем во время хирургического удаления щитовидной железы и, таким образом, больше не влияют на продолжительность жизни. Метастазы, которые уже возникают в таких органах, как легкие, печень, мозг и кости, нельзя просто вылечить, и поэтому они могут привести к сокращению продолжительности жизни.
В этом случае можно использовать только точечное или системное облучение. химиотерапия положительно влияют на пациента.

Метастазы при раке щитовидной железы

Понятие "метастазирование«Означает поселение или распространение раковых клеток в частях тела, отличных от места их происхождения, а также развитие дочерних опухолей.

С одной стороны, это можно сделать через Лимфатическая система или о Кровавый путь соответственно. Сначала рак распространяется только на щитовидную железу. На данный момент метастазов нет. Однако если рак достигает размера, превышающего капсулу органа, окружающую щитовидную железу, происходит прорыв и поражаются соседние органы (Трахея и пищевод), Соседние конструкции (Нервы гортани и голосовых связок), а также регионарные лимфатические узлы.

Если рост продолжается, раковые клетки также распространяются в крови (гематогенный метастаз) и, таким образом, может достигать органов или участков тела, которые находятся далеко, оседать там и размножаться. В этом случае говорят об отдаленных метастазах.
При раке щитовидной железы типичными местами метастазирования являются печень, легкие, мозг и кости.

Но четыре разных типа рака также имеют различия в метастазах:

из папиллярный рак щитовидной железы На поздних стадиях он обычно распространяется только по лимфатическим путям, поэтому имеет хороший прогноз после хирургического удаления щитовидной железы с удалением шейных лимфатических узлов. Только у детей папиллярный рак щитовидной железы может вызывать метастазы в легких на ранней стадии, которые, однако, хорошо поддаются лечению, если обнаруживаются вовремя.
Из распространенный фолликулярный рак щитовидной железы однако часто распространяется через кровоток. В этом случае часто возникают отдаленные метастазы, чаще всего в легкие или кости.
медуллярный рак щитовидной железы обычно очень рано образует метастазы в шейных лимфатических узлах и в верхней части грудной клетки. На более позднем этапе дочерние опухоли оседают в легких, печени и костях.
Из анапластический рак уже распространяется в легких, печени, костях и головном мозге на ранних стадиях и, следовательно, имеет худший прогноз.