рак шейки матки
Синонимы в широком смысле
Синонимы в широком смысле: рак входа в матку, рак матки
Английский: рак шейки матки / рак шейки матки
определение
Эта опухоль / рак является второй по распространенности опухолью у женщин после рака груди. 20% всех новых видов рака приходится на рак шейки матки (Рак шейки матки).
Считается, что причиной рака шейки матки является вирус бородавки (Вирусы папилломы человека) запускается.
Подробнее по теме здесь: Вирус папилломы человека (ВПЧ)
Вирус ВПЧ
Вирусы HPV принадлежат к семейству Papillomaviridae. Эти ДНК-вирусы без оболочки - далеко не все одинаковы. Он существует над 100 разных типовэто может вызвать различные клинические картины. Спектр возможных заболеваний варьируется от доброкачественных бородавок до злокачественных опухолей, таких как рак шейки матки или рак полового члена.
Различают так называемые Низкий риск-типы, к ним относятся типы ВПЧ 11 и 6, из Высокий риск-Viruses, к которому, например, типы 16, 18 и 33 принадлежат. Вирусы высокого риска могут привести к развитию злокачественных заболеваний половых органов, таких как рак шейки матки, рак полового члена / вульвы и анального канала. Но эти вирусы также могут вызывать рак ротовой полости и горла.
Вирусы с низким уровнем риска способствуют развитию доброкачественных бородавок.
передача инфекции происходит в основном через Половой акт вместо того. Презервативы не обеспечивают надежной защиты от инфекции, поскольку для передачи инфекции достаточно контакта с кожей. Вирус остается в организме после заражения и может привести к болезни через несколько лет. Однако инфекция также может лечить, особенно у молодых женщин.
Встречаемость в популяции (эпидемиология)
Из Рак шейки матки (рак шейки матки) мощность 20% злокачественных опухолей у женщин. Раньше это был один из самых распространенных видов рака.
Сегодня во всем мире около полумиллиона женщин. рак на второе по распространенности место злокачественных опухолей.
Ежегодно добавляется от 10 до 20 новых случаев заболевания менее 100 000 жителей Федеративной Республики Германии. Частота появления наиболее высока в возрасте от 35 до 60 лет. Предварительные этапы могут происходить в более молодом возрасте.
Анатомия и гистология
- Матка -
матка - Кончик матки -
Дно матки - Слизистой оболочки матки -
Слизистая оболочка - Полость матки -
Кавитас матки - Покров брюшины -
Туника серозная - Шейка матки -
Ostium uteri - Тело матки -
Тело матки - Сужение матки -
Перешеек матки - Оболочка - влагалище
- Шейка матки - Шейка матки
- Яичник - яичник
- Фаллопиевы трубы - Туба матки
Вы можете найти обзор всех изображений Dr-Gumpert по адресу: медицинские иллюстрации
- Матка - матка
- Кончик матки - Дно матки
- Слизистой оболочки матки -
Слизистая оболочка - Полость матки - Кавитас матки
- Покров брюшины - Туника серозная
- Шейка матки - Ostium uteri
- Тело матки - Тело матки
- Сужение матки - Перешеек матки
- Оболочка - влагалище
- Лобковый симфиз -
Лобковый симфиз - Мочевой пузырь - Vesica urinaria
- Прямая кишка - прямая кишка
Из шейка матки выводит из влагалища (влагалище) Часть матки, ведущая в тело матки. Часть этой шейки матки, которая выступает во влагалище (т. Е. Участок, более удаленный от тела матки, известен как порция и является наиболее частым местом происхождения рак шейки матки.
За это ответственны естественные изменения слизистой оболочки шейки матки во время половой зрелости: под гормональным контролем слизистая оболочка шейки матки (которая содержит небольшие железы, которые образуют антибактериально эффективную слизь) направляется наружу к влагалищу для защиты от восходящих инфекций.
До полового созревания влагалище покрыто только плоскими, уложенными друг на друга поверхностными клетками (так называемый плоский эпителий). В связи с этим Процессы ремоделирования это Слизистая оболочка передней шейки матки (порции, см. выше), особенно чувствительны к бактериальный, механический, т.е. Стимулы.
Поэтому частые воспаления способствуют развитию опухолей на основе ранее поврежденных клеток.
Различные предшествующие повреждения (их кратко обозначают как цервикальные интраэпителиальные новообразования, сокращенно CIN, то есть как новообразования шейки матки, ограниченные поверхностной структурой клеток и разделенные на уровни от I до III в зависимости от степени клеточных изменений) изначально не прорастают в окружающие ткани ( = инвазивный рост), но может быть обнаружен при исследовании мазка и кольпоскопии (см. ниже)
основная причина
Точное происхождение рака шейки матки подробно не известно. Однако, согласно современным знаниям, это заболевание является примером рака, вызываемого вирусами.
Обширные исследования показали, что инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ) является предпосылкой для заболевания. Вирус передается половым путем. Два из примерно 200 различных типов вируса папилломы человека (ВПЧ) представляют особенно высокий риск (типы 16 и 18); к другим типам вируса (типы 6 и 11) являются, например, Остроконечные кондиломы половых органов (т. Н. остроконечная кондилома).
Вирусы папилломы человека - это, в самом широком смысле, вирусы, вызывающие бородавки на коже.
Заражение вирусом папилломы человека не обязательно связано с раком шейки матки. Способность организма к самовосстановлению предотвращает появление болезни примерно у 80% всех инфицированных вирусом.
Плохая гигиена и частая смена партнеров увеличивают вероятность заболевания, в то время как мужское обрезание и бездетность снижают риск.
Подробнее об этом читайте в: Остроконечные кондиломы заразны?
Симптомы и признаки рака шейки матки
Сначала симптомы возникают редко. Иногда выделения сладко пахнущие и определение местоположения (особенно после полового контакта) первые признаки рак шейки матки быть. На поздней стадии опухоль распространяется дальше на стенку шейки матки, а также на влагалище, стенку таза, прямую кишку (прямая кишка), и соединительнотканный удерживающий аппарат матки в тазу (так называемые параметрии).
Расчеты (Метастазы) опухоли могут первоначально распространяться через лимфатическую систему, а затем через врастание в кровеносные сосуды. печень, головной мозг, легкое и кость (так называемые гематогенные метастазы, то есть оседание в кровотоке), приводящие к сильной боли.
диагностика
Ежегодные медицинские осмотры рекомендуются с 20 лет, так как заражение канцерогенным вирусом может произойти очень рано. Обнаружение предшественников рака возможно с помощью исследования мазка.Полученные таким образом клетки окрашивают для визуализации (метод разработан Джорджем Николасом. Папаниколау, греческий врач и патолог, живший с 1883 по 1962 год и до сих пор проводимый в измененном виде). Аттестация проходит в классах PAP (Папаниколау) от I до V, согласно нормальному обнаружению вплоть до клеточных изменений, срочное подозрение на опухоль подтверждает необходимость немедленного уточнения путем взятия образца ткани.
Классификация по Папаниколау
- PAP I - Нормальная клеточная структура
- Обнаружение в норме, отклонений нет, обследование через год в рамках скринингового обследования на рак.
- PAP II - Воспалительные и метапластические изменения
- Клеточные изменения не подозреваются, в основном вызваны бактериями или другими микробами, при необходимости обследование через 3 месяца и возможное лечение воспаления.
- PAP III - Тяжелые воспалительные или дегенеративные изменения, оценка наличия
Изменения злонамеренные, с уверенностью невозможно- Вывод неясен; возможно лечение антибиотиками или гормонами; краткосрочный осмотр примерно через 2 недели; если Пап III сохраняется, тканевая (гистологическая) оценка (гистология) важный.
- PAP III D - В клетках наблюдаются атипичные клеточные изменения от слабой до умеренной.
- Вывод неясен; это изменение в основном связано с распространенной инфекцией ВПЧ. Достаточно осмотра через 3 месяца, гистологическое исследование необходимо только в случае повторного обследования.
- PAP IV a - тяжелая клеточная дисплазия или карцинома in situ (предраковое заболевание)
- Гистологическое исследование с помощью кюретажа (соскоба) и колоноскопии / гистероскопии.
- PAP IV b - тяжелая клеточная дисплазия или карцинома in situ (рак на ранней стадии), клетки
нельзя исключать злокачественный рак- Требуется уточнение тонких тканей (гистологическое) посредством конизации (см. Ниже) или биопсии (получение образца ткани), терапии в зависимости от результатов и планирования семьи пациента.
- PAP V - Клетки предположительно злокачественного рака (злокачественная опухоль), опухоль явно злокачественная
- Требуется тканевое (гистологическое) очищение посредством конизации (см. Ниже) или биопсии (получение образца ткани). Терапия: удаление матки (гистерэктомия).
Во время гинекологического осмотра шейка матки доступна с помощью кольпоскопии (буквально: «отражение влагалища» от греческого kolpo = влагалище, skopie = смотреть / смотреть). Этот диагноз, который используется для раннего выявления рака шейки матки, был введен в 1920-х годах Хансом Хинзельманном. Шейку матки исследуют с помощью специального микроскопа (кольпоскоп) при оптимальном освещении с увеличением в шесть-двадцать раз.
Используя образец уксусной кислоты, прекурсоры (т. Н. Предраковые поражения), а изменения слизистой оболочки, связанные с повышенным риском рака, становятся видимыми (например, как Метаплазия обозначенная трансформация слизистой оболочки матки во влагалище в результате постоянно повторяющегося воспаления; Однако в определенной степени такая трансформация слизистой оболочки также является нормальной и может быть обнаружена у всех женщин после полового созревания).
Однако, поскольку нормальные слизистые оболочки также окрашиваются образцом уксусной кислоты, окрашивание исключительно здоровых клеток от темно-коричневого до черного с использованием так называемого йодного теста Шиллера помогает различать здоровую и больную ткань.
В основе этого доказательства лежит химическая реакция гликогена, содержащегося в нормальных клетках (гигантская молекула, состоящая из нескольких тысяч компонентов сахара и служащая средой для хранения), с йодом с образованием коричневого продукта реакции.
Патологически измененная слизистая оболочка (так называемая метапластическая слизистая оболочка, вызванная воспалением или предшественниками рака), с другой стороны, содержит мало гликогена и поэтому мало окрашивает или не окрашивает.
Сам кольпоскоп не вводится во влагалище, а располагается перед ним. Чтобы раскрыть стенки влагалища, гинеколог использует расширитель (латинское: ручное зеркало; трубчатая, воронкообразная или лопатчатая для введения в естественные полости тела). С помощью специальных маленьких щипцов можно удалить небольшие кусочки ткани и исследовать их под микроскопом. Помимо простого наблюдения, кольпоскоп также позволяет делать фотографии и видеозаписи для документирования.
Целью кольпоскопии является классификация степени тяжести при обнаружении патологического изменения. К решающим факторам относятся: Цвет, качество поверхности и окрашиваемость подозрительной части ткани йодом. Поверхностное отбеливание слизистой оболочки (называемое лейкоплакией) может быть безвредным или указывать на предшественника рака. Красные точки или полосы (называемые «мозаикой») соответствуют сосудам, выходящим на поверхность, и всегда подозревают, что это злонамеренное изменение.
Пока что положительный эффект в профилактике рака не доказан. Однако кольпоскопия нам кажется очень полезной в профилактических целях. Кольпоскопия не входит в объем услуг ГКВ (обязательное медицинское страхование).
Также прочтите статью: Биопсия шейки матки.
Терапия рака шейки матки
Существуют разные уровни лечения:
- Профилактика (профилактика)
- конизация
- Удаление матки (гистерэктомия)
Варианты пенсии
Есть очень хорошие профилактические меры против рака шейки матки, поэтому в последние годы появилась более ясная. Уменьшение этого заболевания в промышленно развитых странах. Первичная профилактика - предотвратить заражение вирусами ВПЧ. Для этого есть ВПЧ-вакцинация (увидеть ниже).
Вторичная профилактика поддерживается ежегодный осмотр у гинеколога понял. Это обследование должна пройти каждая женщина, независимо от того, вакцинирована она или нет. Следствие будет Рекомендуется с 20 лет, Это обследование включает в себя оценку шейки матки гинекологом и мазок (мазок из шейки матки). Этот мазок берут с 2 мест деревянной лопаткой / ватной палочкой. Затем образец равномерно распределяют на предметном стекле и окрашивают методом окрашивания по Папаниколау. Таким образом, тест также известен в просторечии как тест PAP. С помощью этого мазка можно на ранней стадии обнаружить предраковый и ранее существовавший рак, чтобы можно было провести быструю терапию.
Вакцинация против рака шейки матки
Получив многообещающие результаты в экспериментах на животных, ученые теперь смогли продемонстрировать в клинических исследованиях, что недавно разработанная вакцина очень эффективна с небольшим количеством побочных эффектов.
Вакцина состоит из белков, которые соответствуют белкам оболочки вируса папилломы человека. Вакцинация стимулирует иммунную систему к выработке самозащитных белков (так называемых антител) против вирусов, вызывающих рак, что сопоставимо с тренировками. Эффект от вакцинации усиливается вспомогательным веществом, которое также активирует иммунную систему (так называемый адъювант). Доказана эффективная защита женщин от 25 до 55 лет старше 4,5 лет.
Вакцина была впервые одобрена в США в 2006 году.
Вакцинация против рака шейки матки также возможна в Германии с 2007 года.
Однако, поскольку это не обеспечивает 100% защиты, она не может заменить профилактические тесты мазка (вакцина эффективна только против двух наиболее опасных типов вируса с высоким риском, которые вызывают около 70% всех случаев рака шейки матки).
Для населения запланированы широкие программы вакцинации, поскольку инфицированность вирусом папилломы человека высока: от 70% до 80% всех женщин в Германии, Австрии и Швейцарии будут инфицированы ВПЧ в течение своей жизни.
Инфекция обычно проходит в течение 12–18 месяцев, так что положительный тест на вирус, например, никоим образом не связан с существующим или развивающимся в будущем раком. Однако важно отметить, что вакцинация носит только профилактический характер: инфицирование вирусом с ее помощью не вылечить.
Поэтому планируется, особенно возрастная группа от девяти до двенадцати лет (половая зрелость) перед первым половым контактом в прививать, Вакцинация принесет пользу не только девочкам, но и мальчикам: вакцина, представленная в Германии в начале 2007 года, также предназначена для защиты от вирусов, вызывающих доброкачественные бородавки половых органов (которые безвредны по отношению к раку шейки матки и поэтому относятся к типам с низким уровнем риска) ,
Будущая цель - использовать вакцинацию для ограничения рака шейки матки и всех предварительных стадий до минимума, который уже нельзя уменьшить.
Стоимость вакцинации
В настоящее время в Германии одобрены три вакцины для профилактики рака шейки матки, защищающие от различных вирусов ВПЧ. Вакцина Церварикс защищает от штаммов вируса ВПЧ 16 и 18, тогда как Гардасил защищает от типов ВПЧ 16, 18, 11 и 6. Последняя одобренная вакцина Гардасил9 также защищает от штаммов вирусов 31, 33, 45, 52 и 58.
Стоимость инъекции равняться около 155 евро, Стоимость трех инъекций для базовой иммунизации составляет 465 евро. Если вам нужно всего две инъекции, это 310 евро. Стоимость вакцинации составит Девочки в возрасте от 12 до 17 лет застрахованы от болезней., Однако многие медицинские страховые компании также оплачивают вакцинацию до 26 лет. Поэтому рекомендуется обратиться в медицинскую страховую компанию.
конизация
Тканевые изменения, подозреваемые в раке, должны быть вырезаны из шейки матки в форме конуса (так называемая конизация). По оценкам, ежегодно в Германии проводится около 50 000 таких хирургических вмешательств.
Общая конизация необходима не во всех случаях, а в зависимости от стадии в соответствии с индивидуальными результатами в соответствии с действующими руководящими принципами.
Удаление матки (гистерэктомия)
На более поздних стадиях удаляется вся матка (мед. гистерэктомия) включая удерживающий аппарат соединительной ткани, вагинальную манжету и окружающую область Лимфатический узел средство выбора (так называемая радикальная операция Вертхайма). Иногда еще есть радиотерапия и или химиотерапия обязательный.
Как и в случае любого рака, важно следить за ним с осторожностью: каждые три месяца в течение первых трех лет, каждые четыре месяца в течение следующих двух лет и каждые шесть месяцев через пять лет.
