Гипертиреоз при беременности

определение

Сверхактивная щитовидная железа - это повышенная активность щитовидной железы, которая увеличивает выработку гормонов трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4).

Это приводит к увеличению размеров и объема щитовидной железы. Образующиеся гормоны необходимы для человеческого организма, и, если их активный уровень слишком высок, они вызывают ускоренный метаболизм со многими вытекающими симптомами.

Сверхактивная щитовидная железа во время беременности могла существовать раньше из-за болезни Грейвса, например, или автономии щитовидной железы. Если гиперфункция появилась снова, это называется гипертиреозом, связанным с беременностью.

Причины гиперактивности щитовидной железы при беременности

Сверхактивная щитовидная железа во время беременности может иметь разные причины.

Часто гипертиреоз существует еще до беременности, в основном из-за болезни Грейвса.

Также возможными причинами могут быть автономия щитовидной железы или воспаление щитовидной железы.

Однако гиперактивность щитовидной железы также может возникнуть во время беременности. Скорее всего, это происходит в первом триместре, то есть в первом триместре беременности. Связанный с беременностью гипертиреоз может быть вызван значительным повышением уровня ХГЧ в крови.

Этот гормон, который образуется в плаценте, увеличивается при каждой беременности, особенно в первом триместре и особенно при многоплодной беременности. Однако даже при очень высоких значениях это может быть выражением основного трофобластического заболевания.

ХГЧ оказывает стимулирующее действие на щитовидную железу и, таким образом, вызывает увеличение ее размеров и функций, что приводит к гиперфункции. Связанный с беременностью гипертиреоз редко становится симптоматическим. Обычно значения увеличиваются, но не имеют значения заболевания (субклинический гипертиреоз) и требуют только регулярных последующих проверок.

В большинстве случаев гипертиреоз проходит самостоятельно, так как уровень ХГЧ снова падает со второй половины беременности и не требует приема лекарств.

Читайте также по этой теме Уровни щитовидной железы при беременности

диагностика

Если есть подозрение на сверхактивную щитовидную железу во время беременности или для наблюдения за прогрессом известного гипертиреоза, сначала делается подробный анамнез. Основное внимание здесь уделяется симптомам, специфическим для щитовидной железы.

После этого следует пальпация щитовидной железы.

Также будет взята кровь для проверки уровней щитовидной железы (ТТГ, fT3, fT4) и возможных антител.

Также можно измерить уровень ХГЧ, который может играть роль в гипертиреозе, связанном с беременностью. Кроме того, проводится УЗИ шеи, на котором оценивается размер и объем щитовидной железы.

Сопутствующие симптомы сверхактивной щитовидной железы во время беременности

Симптомы стойкого недолеченного гипертиреоза такие же, как и до беременности. При гипертиреозе, связанном с беременностью, симптомы часто более легкие, поскольку это в основном самоограничивающаяся форма гиперфункции.

В случае субклинической гиперфункции гипертиреоз также может протекать бессимптомно. Возможные симптомы включают повышение артериального давления и пульса из-за ускоренного метаболизма, потерю веса, несмотря на хороший аппетит, и частую диарею.

Непереносимость жары и потливость также являются частыми и характерными симптомами. Плохая концентрация, нарушения сна, нервозность и повышенная раздражительность также могут возникать в контексте сверхактивной щитовидной железы. Это может привести к усилению выпадения волос и ломкости ногтей.

Есть множество других, более редких симптомов, которые могут быть выражением гипертиреоза. Не все перечисленные симптомы должны встречаться у каждого пациента; даже некоторые из них заставляют врача подозревать заболевание щитовидной железы.

Подробнее по теме: Симптомы гипертиреоза

Тошнота, вызванная гипертиреозом во время беременности

Гипертиреоз во время беременности часто сопровождается тошнотой и рвотой, особенно если это связанные с беременностью и ранее не существовавшие формы гипертиреоза.

Тогда это может быть симптомокомплекс:Гиперемезис беременных действуют в случае преходящего гипертиреоза (THHG), то есть сильной рвоты, вызванной беременностью, и временного гипертиреоза.

Кроме того, повышенный уровень гормона ХГЧ, образующегося в плаценте, оказывает стимулирующее действие на функцию щитовидной железы и рвоту.

Вам также может быть интересно: Тошнота при беременности

Терапия гипертиреоза при беременности

Во время беременности у многих беременных увеличивается потребность в гормонах щитовидной железы и, следовательно, уровень гормонов.

Однако, если есть гиперактивная щитовидная железа из-за автономии щитовидной железы или болезни Грейвса, необходимо использовать медикаментозную терапию, поскольку в противном случае существует риск последствий для здоровья матери и ребенка.

Эти риски можно значительно снизить при правильной терапии. Важно использовать правильную дозировку и принимать лекарства в соответствии с графиком, рекомендованным врачом, так как в противном случае метаболическая ситуация изменится и может возникнуть гипотиреоз у плода или новорожденного.

В большинстве случаев гипертиреоз, связанный с беременностью, не требует приема лекарств. Этот так называемый гестационный гипертиреоз обычно проходит сам по себе во втором триместре беременности. Следует проводить только регулярные проверки значений щитовидной железы.

Какие темы можно использовать?

В течение первого триместра беременности препаратом выбора является активный ингредиент пропилтиоурацил (ПТУ).

Он используется только в течение ограниченного времени, так как риск развития печеночной недостаточности, вызванной PTU, увеличивается при длительном применении.

Только во втором и третьем триместре можно использовать активные ингредиенты карбимазол или тиамазол, которые используются в качестве стандартных при нормальном гипертиреозе, поскольку они приводят к повышенному риску пороков развития на ранних сроках беременности.

Используемые препараты обычно стремятся к достижению верхнего контрольного диапазона уровня гормона щитовидной железы.

Бета-адреноблокаторы могут использоваться при ХГЧ-зависимой форме гиперфункции.

Вам также может быть интересно: Терапия гипертиреоза

Каковы последствия сверхактивной щитовидной железы во время беременности?

Последствия нелеченного гипертиреоза проявляются еще до беременности.

Часто готовность к зачатию снижается, и женщины, страдающие гиперактивностью щитовидной железы, тщетно пытаются долго забеременеть.

Поэтому женщинам, планирующим беременность, следует пройти соответствующую терапию.

Это тем более важно, потому что беременность может остаться незамеченной, как и у большинства женщин, в течение двух-трех месяцев или даже дольше.

Однако оптимальное поступление гормонов щитовидной железы особенно важно в первые несколько недель беременности, чтобы поддерживать правильное развитие ребенка и снизить риски для здоровья матери и ребенка.

Другое возможное последствие нелеченного гипертиреоза может возникнуть после беременности и напрямую с этим связано. У матери может развиться так называемый послеродовой тиреоидит, то есть воспаление щитовидной железы в послеродовом периоде, которое развивается примерно через 4-24 недели после родов.

У этого заболевания обычно две фазы. После первоначального ухудшения метаболической ситуации с гипертиреозом гормоны щитовидной железы снижаются с последующим (иногда постоянным) гипотиреозом. Однако в процессе воспаления может возникнуть только гипер- или гипотиреоз.

Роль йода

Потребность в йоде увеличивается при каждой беременности, даже при сверхактивной щитовидной железе.

Это обеспечивает снабжение плода гормонами щитовидной железы.

Общая рекомендация заключалась в том, что в день необходимо употреблять 250 мкг йода. Поскольку в большинстве случаев эта доза не всасывается только с пищей, беременным женщинам следует принимать добавки йода в дозе 150 мкг в день.

Существуют комбинированные препараты с фолиевой кислотой, которая также необходима при беременности.

Если поступление йода во время беременности недостаточное, может развиться зоб (зоб) и повышенный риск выкидышей и мертворождений. Адекватное потребление йода также важно во время грудного вскармливания, когда также следует принимать йодсодержащие пищевые добавки.

В противном случае молоко с низким содержанием йода может нарушить развитие новорожденного.

Редакция также рекомендует: Витамины при беременности

Каков риск сверхактивной щитовидной железы во время беременности?

Симптоматический гипертиреоз во время беременности сопряжен с многочисленными рисками.

У матери повышается риск развития преэклампсии, состояния с высоким кровяным давлением, задержкой воды и белка в моче.

Это может привести к преждевременным родам или мертворождению. У беременной женщины также может развиться сердечная недостаточность, при которой сердце больше не может выполнять свою насосную функцию.

В очень редких случаях может возникнуть так называемый тиреотоксический криз. Это острый и опасный для жизни метаболический дисбаланс матери с последствиями для ребенка.

Также повышается риск осложненных процессов беременности. Может отслойка плаценты, т.е. преждевременная отслойка плаценты, что может поставить под угрозу жизнь ребенка. В целом количество пороков развития и выкидышей увеличивается. В случае несимптоматической, то есть субклинической гиперфункции упомянутые риски не увеличиваются.

Вероятность возникновения упомянутых осложнений аналогична таковой у беременных женщин со здоровьем щитовидной железы.

Насколько опасна сверхактивная щитовидная железа при беременности для малыша?

Сбалансированная функция щитовидной железы у матери особенно важна в первые несколько недель беременности для правильного развития ребенка.

Если симптоматический гипертиреоз не лечить должным образом, существует риск преждевременных родов, аборта или смерти.

Также повышается вероятность того, что ребенок родится с пониженной массой тела менее 2500 граммов.

Кроме того, новорожденные, рожденные от матерей с гипертиреозом, часто имеют более низкие результаты по шкале Апгар при первом осмотре сразу после рождения.

Риск преэклампсии у матери увеличивается, и если это заболевание проявляется, это может привести к преждевременным родам или опасным для жизни осложнениям для матери и ребенка. Также существует повышенный риск дисфункции щитовидной железы у детей.

Это также может привести к повышенной активности щитовидной железы. Чем выше уровень щитовидной железы у матери, тем выше риск или, как при болезни Грейвса, причиной являются антитела. С другой стороны, при сверхактивной щитовидной железе, которая чрезмерно лечится медикаментами, может произойти обратное и вызвать недостаточную активность щитовидной железы у новорожденного.

Указанные опасности для будущего ребенка не относятся к беременным женщинам с бессимптомной гиперфункцией. Здесь есть общий риск осложнений.