Терапия рака желчных путей

Синонимы в самом широком смысле

Терапия рака желчных путей, опухоли желчных путей, лечение рака желчных путей, холангиоцеллюлярной карциномы (CCC), холангиокарциномы, рака желчных путей, опухоли Клацкина, холангиокарциномы корня грудной клетки

Заметка

Вся информация носит общий характер, лечение опухолей всегда в руках опытного онколога (онколога)!

Примечание: рак желчного протока

Это продолжение темы рака желчных путей.

инсценировка

Точная оценка стадии опухоли часто возможна только после операции, когда опухоль была удалена (резецирована) и хирургический образец (резецированный материал) и лимфатические узлы были исследованы с точки зрения ткани (гистологически).

1. Т этапы:

• T0: Нет признаков первичной опухоли.
• Tis: Carzinoma in situ. Это зарождающаяся опухоль, которая не прорвалась через базальную мембрану и, следовательно, не может метастазировать, поскольку не имеет связи с кровеносными сосудами.
• T1: опухоль ограничена одним желчным протоком
• T2: инфильтрация за пределы желчного протока
• T3: Врастание (инфильтрация) в печень, желчный пузырь, поджелудочную железу и / или ветви воротной вены (Vena portae) и ветви печеночной артерии (Arteria hepatica) слева или справа.
• T4: Опухоль прорастает в одну или несколько соседних структур: основной ствол воротной вены или ее ответвления от правой и левой долей печени, печеночную артерию (общую печеночную артерию) или соседние органы, такие как толстый кишечник (толстая кишка), желудок, двенадцатиперстная кишка (двенадцатиперстная кишка) и Брюшная стенка.

2. N этапов:

• N0: метастазы в лимфатические узлы не обнаруживаются
• N1: Поражены метастазы в окружающих (регионарных) лимфатических узлах между воротами печени и двенадцатиперстной кишкой (гепатодуоденальная связка).

3. M этапов:

• M0: отдаленных метастазов не обнаружено
• M1: отдаленные метастазы (особенно в печень, а затем в легкие)

Из Опухоль Клацкинавозникающая при слиянии желчевыводящих путей с правой и левой долей печени, имеет особое отделение. Это также называется классификацией Висмут Корлетт:

Тип I:
Опухоль проникает только в общий печеночный проток.

Тип II:
Опухоль доходит до бифуркации общего печеночного протока.

Тип IIIa:
Опухоль проникает в желчный проток правой доли печени (ductus hepaticus dexter), а также достигает связанного с ней притока сегмента печени.

Тип IIIb:
Опухоль проникает в желчный проток левой доли печени (ductus hepaticus sinister) и достигает связанного с ней притока сегмента печени.

Тип IV:
Инфильтрация опухолью достигает желчных протоков сегмента печени справа и слева.

терапия

Терапия карциномы желчных протоков оказывается очень сложной, так как карциномы часто находятся в неизлечимой (неизлечимой) стадии. Однако исцеление возможно только с помощью операции, при которой может быть удалена вся опухоль, включая пораженные лимфатические узлы. Если опухоль прогрессировала слишком далеко и хирургическое вмешательство больше невозможно, показана паллиативная терапия. Это означает, что лечебный подход больше невозможен и что терапия может облегчить симптомы, вызванные опухолью.

• Оперативный подход

Полное хирургическое удаление опухоли - единственное лечебное средство от этого заболевания. К сожалению, операция с лечебной целью может быть предпринята только у 20% пострадавших. Например, пациенты с опухолью Клацкина типа I и II по висмуту-корлетту будут оперированы.

Во время операции, помимо пораженных желчных протоков, желчный пузырь (холецистэктомия), соседние лимфатические узлы, часто также часть печени (Частичная резекция печени) удален, так как опухоль часто уже вросла в нее. Во время операции важно восстановление плавного оттока желчи. Трансплантация печени может быть рассмотрена некоторым пациентам с неоперабельным раком желчных протоков.

• Патологическая диагностика

После удаления патологоанатомом опухоль желчного протока становится тонкотканной (гистологически) судили. Для этого в определенных точках и по краям резекции вырезают образец опухоли. Из этих образцов изготавливают тонкие срезы, окрашивают и под микроскоп судить. Тип опухоли определяли, оценивали его распространение в стенке желчного пузыря и исследовали удаленные лимфатические узлы на предмет поражения опухолью. Также важно, чтобы между краями опухоли и здоровой тканью оставалось достаточное расстояние, чтобы не было опухолевых клеток на краю разреза, которые впоследствии могут вызвать повторный рост опухоли (рецидив). Только после патологического исследования опухоль может быть четко идентифицирована. Классификация TNM, которая является первичной опухолью (T), лимфатические узлы (N) и отдаленные метастазы (М.) описывает, классифицируются.

• химиотерапия

К сожалению, опухоли желчных путей зачастую не очень чувствительны к ним. Цитостатики («лекарства от рака»)так что химиотерапия имеет мало шансов на успех в смысле значимого продления жизни. Многочисленные исследования ищут подходящую комбинацию цитостатиков и других лекарств, которые эффективно подавляют рост опухоли.

• Лучевая терапия (лучевая терапия)

Лучевая терапия также не очень успешна при раке желчных протоков. Кроме того, необходимо учитывать радиационную чувствительность соседних органов (например, тонкую кишку, печень и почки); при этом следует выбирать соответственно меньшую дозу облучения. Другой вариант - так называемый Облучение малых площадей (Брахитерапия). При этой терапии небольшой источник излучения вводится в непосредственной близости от опухоли с помощью катетера при обследовании ERCP (при необходимости - обследование PCT; см. Диагностику рака желчных путей). Это может затем оказать лучевой терапевтический эффект на месте.
Вы можете найти дополнительную информацию в нашей теме: радиотерапия

• Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия (Тихоокеанское летнее время) - относительно новый вид терапии, перед началом лечения препарат вводится через вену (внутривенно). Этот препарат представляет собой так называемый фотосенсибилизатор, который довольно избирательно накапливается в ткани опухоли и делает ее особенно чувствительной к свету. Фотоактивация светом с низкой длиной волны проводится через 2 дня после введения препарата. Для ERCP или PTC в желчный проток помещается зонд, который излучает свет. Активированный фотосенсибилизатор в ткани опухоли может разрушить клетки и вызвать расплавление опухоли. В настоящее время предпринимаются попытки улучшить глубину проникновения PTD.

Однако у PTD есть и некоторые побочные эффекты. Например, это может быть Воспаление желчевыводящих путей приходить (холангит). Кроме того, фотосенсибилизатор иногда можно использовать для сенсибилизации других тканей к свету, поэтому небрежное воздействие солнца может вызвать ожоги кожа может прийти (фототоксическое повреждение кожи).

Паллиативная терапия

Паллиативная терапия играет важную роль в лечении рака желчных протоков. Особое внимание следует обратить на отток желчи при желтухе. Для этого доступен ERCP. В ходе этого расследования Пластиковые тубы (Стент) помещается в суженный желчный проток, чтобы снова обеспечить дренаж. Если желчные протоки не прощупываются, желчь можно отвести наружу. Для этого Чрескожный чрескожный дренаж (PTD) размещен. Устраняя Желтухамногие симптомы облегчаются, а некоторые осложнения, такие как печеночная кома и инфекция желчи (холангит), предотвращаются, тем самым продлевая срок выживания и сохраняя качество жизни. Также следует учитывать Опухолевые боличто в ходе болезни опытный Болеутоляющие следует лечить.

Важной сопутствующей мерой для всех пациентов с опухолями на поздней стадии должна быть психосоциальная терапия, например, в форме групп самопомощи.